感染性全葡萄膜炎Infectious panuveitis
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关键词
索引词Infectious panuveitis、感染性全葡萄膜炎、其他病毒性全葡萄膜炎、疱疹病毒相关性全葡萄膜炎、其他真菌性全葡萄膜炎、其他细菌性全葡萄膜炎、梅毒性全葡萄膜炎、寄生虫性全葡萄膜炎
别名细菌性全葡萄膜炎、病毒性全葡萄膜炎、真菌性全葡萄膜炎
感染性全葡萄膜炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 眼部疼痛：
- 眼部胀痛、刺痛或钝痛，可能在急性发作期尤为明显（70%-90%）。
- 眼红：
- 由于结膜充血或睫状充血，患者常感到眼睛发红（80%-95%）。
- 畏光：
- 对光线敏感，特别是在强光下更为明显（60%-80%）。
- 流泪：
- 视力下降：
- 炎症影响视网膜和玻璃体，导致视力模糊或减退（80%-95%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热、头痛、乏力等全身不适症状（10%-30%，多见于细菌性或病毒性感染）。
- 眼前黑影或闪光感：
- 患者自觉眼前有漂浮物或闪光感（30%-50%，多见于后葡萄膜炎）。
- 眼部异物感：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 前房闪辉：
- 前房内出现浮游细胞和蛋白，表现为明显的前房闪辉（Tyndall现象）（80%-95%）。
- 瞳孔形态异常：
- 瞳孔不规则或缩小，可能出现虹膜后粘连（60%-80%）。
- 玻璃体混浊：
- 玻璃体内可见炎症细胞或纤维素性渗出物，导致玻璃体混浊（70%-90%）。
- 视网膜改变：
- 视网膜水肿、出血或新生血管形成（60%-80%）。
非典型体征
- 前房积脓：
- 在某些感染性葡萄膜炎中，前房内可见白色或黄色的脓性渗出物（10%-30%，多见于细菌性感染）。
- 黄斑囊样水肿：
- 黄斑区出现囊样水肿，影响中心视力（20%-40%）。
- 脉络膜视网膜病变：
- 脉络膜视网膜炎症，可表现为局部或弥漫性的脉络膜视网膜炎（40%-60%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：通过房水或玻璃体样本检测病原体核酸。
- 培养及药敏试验（阳性率：约50%-70%）：适用于细菌性感染，确定致病菌及其敏感药物。
- 血清学检查
- 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：如IgM提示急性感染，IgG提示既往感染。
- 影像学表现
- 荧光素血管造影（FA）：显示视网膜血管渗漏、新生血管形成（异常率：约90%-95%）。
- 光学相干断层扫描（OCT）：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化（异常率：约90%-95%）。
- 超声生物显微镜（UBM）：评估前房结构和炎症程度（异常率：约70%-90%）。
注：临床表现因感染类型、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。