感染性后脉络膜炎Infectious posterior uveitis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Infectious posterior uveitis、感染性后脉络膜炎、感染性后葡萄膜炎、疱疹病毒性视网膜炎、急性视网膜坏死、进行性外层视网膜坏死、其他病毒性后葡萄膜炎、其他真菌性后葡萄膜炎、细菌性后葡萄膜炎、寄生虫性后葡萄膜炎、分类于他处的传染病和寄生虫病引起的脉络膜视网膜炎症
同义词infectious choroiditis
缩写Infectious-posterior-uveitis
别名感染性后部葡萄膜炎、后部感染性脉络膜炎、Infectious-posterior-ocular-inflammation
(9B65.1)感染性后脉络膜炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力下降：
- 单眼或双眼出现急性或亚急性视力模糊，严重者可迅速进展至显著视力丧失（70%-90%患者）。
- 眼前黑影飘动：
- 患者自觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（60%-80%患者）。
- 视物异常：
- 视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）（50%-70%患者）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热、头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如HSV、VZV）（15%-25%患者）。
- 眼部疼痛：
- 深部眼痛或胀痛（与严重炎症相关）（10%-15%患者）。
- 色觉异常：
- 对颜色敏感度下降或辨色困难（5%-10%患者，多见于黄斑受累者）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼底病变：
- 灰白色病灶：视网膜局部灰白色浑浊，边界模糊或清晰（边界特征与病程相关）（80%-90%患者）。
- “奶酪加番茄酱”样病变：灰白色坏死灶合并散在出血点（特异性高，主要见于CMV感染）（40%-60%患者）。
- 视网膜出血与渗出：血管周围点片状出血或白色絮状渗出（60%-80%患者）。
- 视网膜血管炎：
- 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见血管渗漏与闭塞）（50%-70%患者）。
非典型体征
- 玻璃体炎症：
- 玻璃体混浊、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（20%-30%患者）。
- 视神经受累：
- 视盘水肿、边界模糊（10%-20%患者，提示炎症扩散至视神经）。
- 并发症相关体征：
- 继发性青光眼：眼压升高（15%-25%患者，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。
- 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（5%-15%患者，重症或未及时治疗者）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：玻璃体样本敏感性高于房水（CMV感染时玻璃体PCR敏感性可达90%以上）。
- 血清学检查
- 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%患者）：IgM提示急性感染。
- 影像学表现
- FFA/OCT异常（异常率：约90%-95%患者）：FFA显示血管渗漏及病灶边界，OCT检测黄斑水肿敏感性高。
注：临床表现因病原种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。