孤立周边视野暗点Isolated peripheral scotoma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9D42.24

路径

09 视觉系统疾病

关键词

索引词Isolated peripheral scotoma、孤立周边视野暗点

别名孤立性周边视野缺损、孤立性周边暗点、孤立周边视场缺失、局部周边视野丧失、孤立周边视觉盲区

孤立周边视野暗点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 视野检查阳性：
  - 通过视野计检测发现一个局部的视野缺损区，该区域的视敏感度显著降低或完全丧失。
  - 缺损范围可以从全盲到仅仅是视敏度的部分丧失。
支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型临床表现：
  - 患者在特定方向上报告看不见物体，尤其是在低对比度环境下更为明显。这种感觉通常发生在距离视中心较远的周围视野部分（70%-90%）。
  - 某些患者可能仅在进行特定活动时（如驾驶、阅读大面积的文字）才会注意到视野中的暗点（50%-70%）。
- 病史与体征：
  - 感染后疤痕形成：眼部感染（如疱疹性角膜炎、葡萄膜炎等）愈合过程中形成的瘢痕组织可导致局部视野缺损。
  - 手术相关损伤：眼科手术（如白内障摘除术、青光眼滤过手术等）可能导致局部视网膜或视神经纤维损伤，进而产生暗点。
  - 血管性疾病：视网膜静脉阻塞或动脉硬化可能影响特定区域的血供，造成相应部位的功能障碍。
  - 视神经病变：包括视神经炎、遗传性视神经萎缩等疾病，能够选择性地损害某一区域的视神经纤维，引发相应的视野缺失。
  - 其他少见原因：某些罕见情况如肿瘤压迫、外伤后遗症也可能成为孤立性暗点的原因之一。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无视野检查证据，需结合以下两项：
  - 典型临床表现（局部视力丧失或视敏感度下降）。
  - 病史与体征（如感染后疤痕形成、手术相关损伤等）。

二、辅助检查

视野检查：
- 视野计检测：
  - 异常意义：发现一个局部的视野缺损区，该区域的视敏感度显著降低或完全丧失。
  - 判断逻辑：通过视野计检测可以精确地定位和量化视野缺损，是诊断孤立周边视野暗点的主要工具。
眼底成像：
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：评估视网膜结构，尤其是黄斑区和视盘区域是否有异常。
  - 判断逻辑：OCT可以帮助排除其他潜在的视网膜疾病，进一步确定视野缺损的原因。
- 荧光素血管造影（FFA）：
  - 异常意义：显示视网膜血管的情况，帮助排除其他潜在的血管性疾病。
  - 判断逻辑：FFA可以显示视网膜血管的状态，有助于区分血管性疾病和其他原因引起的视野缺损。
视神经功能测试：
- 视觉诱发电位（VEP）：
  - 异常意义：评估视神经传导功能，帮助确定是否存在视神经受损。
  - 判断逻辑：VEP可以提供视神经传导功能的信息，有助于进一步明确视野缺损的原因。
眼底镜检查：
- 异常意义：眼底镜检查通常显示正常，但在某些情况下可能会发现轻度的视网膜或视神经纤维损伤。
- 判断逻辑：通过眼底镜检查可以观察到视网膜或视神经纤维的局部病变，如瘢痕组织或血管异常，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

视野检查：
- 视野计阳性：直接确诊孤立周边视野暗点。
- 定量分析：通过视野计检测可以精确地定位和量化视野缺损，有助于制定治疗计划。
OCT检查：
- 视网膜结构异常：显示视网膜厚度变化或其他结构异常，提示视网膜病变。
- 异常意义：OCT可以提供高分辨率的视网膜图像，有助于排除其他潜在的视网膜疾病。
FFA检查：
- 血管异常：显示视网膜血管的异常，如血管阻塞、渗漏等。
- 异常意义：FFA可以显示视网膜血管的状态，有助于区分血管性疾病和其他原因引起的视野缺损。
VEP检查：
- 视神经传导异常：显示视神经传导功能异常，提示视神经病变。
- 异常意义：VEP可以提供视神经传导功能的信息，有助于进一步明确视野缺损的原因。

四、总结

确诊核心依赖于视野计检测，结合典型症状及病史与体征。
辅助检查以视野计检测为主，辅以OCT、FFA和VEP等影像学和功能测试，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如视野计检测、OCT、FFA和VEP）。

权威依据：《眼科学》教材、美国眼科学会（AAO）指南、国际视野学会（ISCEV）标准。