新生血管性继发性闭角型青光眼Neovascular secondary angle closure glaucoma

更新时间：2025-10-09 15:50:52

新生血管性继发性闭角型青光眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生血管性继发性闭角型青光眼（Neovascular secondary angle closure glaucoma, NVG）是一种继发于视网膜缺血性疾病的难治性青光眼，其特征为视网膜缺氧诱导的异常新生血管侵入虹膜及前房角，伴随纤维血管膜形成和收缩，导致前房角机械性关闭，房水外流受阻，进而引发眼压显著升高。该病与糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性疾病密切相关。

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病因学特征

1. 基础疾病诱导因素：

   • 糖尿病视网膜病变：慢性高血糖状态导致视网膜微血管闭塞，局部缺血促使血管内皮生长因子（VEGF）过度表达，刺激虹膜及房角新生血管形成。
   • 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或其他视网膜缺血性疾病：视网膜血流灌注不足诱发VEGF释放，异常新生血管突破视网膜屏障向虹膜和前房角生长，最终纤维化并牵拉房角结构。
   • 其他缺血性眼病：如眼缺血综合征、颈动脉狭窄等全身性血管病变，亦可因类似机制引发NVG。

2. 直接触发因素：

   • 新生血管膜的纤维化进程导致虹膜基质挛缩及前粘连，房角结构完全闭锁，房水经小梁网外流的生理通道被彻底阻断。

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病理机制

1. 房水循环障碍：

   • 新生血管膜覆盖小梁网并形成周边前粘连，房水无法通过小梁网-施莱姆管途径排出，眼压呈进行性升高。
   • VEGF及炎症介质（如IL-6、TNF-α）进一步加剧血管渗漏和纤维增生，形成恶性循环。

2. 视神经损伤：

   • 持续高眼压直接压迫视神经乳头，导致轴浆流中断和神经节细胞凋亡，最终表现为不可逆性视野缺损。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 视力下降：早期因角膜水肿或玻璃体积血出现视物模糊，晚期可致光感丧失。
   • 眼痛/头痛：急性眼压升高时表现为剧烈胀痛，可伴同侧头痛。
   • 结膜充血：以睫状充血为主，常伴角膜上皮水肿。
   • 恶心呕吐：急性高眼压发作时常见迷走神经反射性反应。

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参考文献：

请注意，以上内容基于现有公开资料整理而成，并遵循不包含治疗方案和社会层面讨论的原则。对于具体病例的诊断和处理，请咨询专业眼科医师。