新生血管性继发性闭角型青光眼Neovascular secondary angle closure glaucoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Neovascular secondary angle closure glaucoma、新生血管性继发性闭角型青光眼、糖尿病视网膜病变引起的新生血管膜继发性闭角型青光眼、糖尿病视网膜病变引起的新生血管膜继发性闭角型青光眼，不伴瞳孔阻滞、早产儿视网膜病变引起的青光眼、糖尿病性青光眼、糖尿病伴青光眼
新生血管性继发性闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 新生血管膜的存在：通过荧光素血管造影（FFA）或光学相干断层扫描（OCT）等影像学检查，明确虹膜和/或前房角存在新生血管膜。
- 前房角关闭：通过超声生物显微镜（UBM）或前房角镜检查，确认前房角部分或完全关闭。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力下降：早期可能表现为轻微视觉模糊，随病情进展可能出现严重视力减退。
- 眼痛/头痛：尤其是当眼压突然大幅上升时更为明显，部分病人会感到剧烈疼痛并向头部放射。
- 红眼症：眼球充血现象较为常见。
- 恶心呕吐：少数情况下，高眼压引起的不适感可以强烈到诱发全身性反应，包括恶心、呕吐等症状。
- 基础疾病史：
- 糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳可促使视网膜微血管病变，最终形成新生血管。
- 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或其他形式的视网膜缺血状况：当视网膜血液供应受阻时，身体为了恢复血流而生成新的血管作为补偿机制。
- 其他眼部缺血性疾病：如早产儿视网膜病变（ROP）、巨细胞性动脉炎等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力下降+眼痛/头痛+红眼症）。
- 基础疾病史（如糖尿病视网膜病变、CRVO等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示虹膜和前房角的新生血管及其渗漏情况，有助于确诊NVG。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度和视盘凹陷，监测视神经损伤程度。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：详细观察前房角结构，评估新生血管和前房角关闭情况。
- 视野检查：
- 自动视野计：
- 异常意义：评估视野缺损情况，监测病情进展。常见的视野缺损类型包括旁中心暗点、鼻侧阶梯等。
- 眼压测量：
- Goldmann压平眼压计：
- 异常意义：测量眼内压，持续或间歇性的眼内压显著升高是NVG的重要特征之一。
- 前房角镜检查：
- 异常意义：直接观察前房角结构，确认前房角部分或完全关闭。
- 瞳孔检查：
- 异常意义：新生血管导致虹膜纤维化，使瞳孔散大且不易移动。
三、实验室检查的异常意义
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 阳性结果：显示虹膜和前房角的新生血管及其渗漏情况，支持NVG的诊断。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜神经纤维层厚度减少：提示视神经损伤。
- 视盘凹陷加深：长期高眼压导致视盘凹陷加深，提示视神经损害。
- 眼压测量：
- 眼内压显著升高（>21 mmHg）：正常眼内压范围为10-21 mmHg，持续或间歇性的眼内压显著升高是NVG的重要特征。
- 视野检查：
- 视野缺损：通过自动视野计检测，发现视野缺损，特别是旁中心暗点和鼻侧阶梯，提示视神经损伤。
- 血液检查：
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：对于糖尿病患者，高水平的HbA1c（>7%）提示血糖控制不佳，增加NVG的风险。
- C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症标志物，升高可能提示眼部炎症反应。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（FFA、OCT、UBM）和前房角镜检查，结合典型症状及基础疾病史。
- 辅助检查以影像学（FFA、OCT、UBM）和视野检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如FFA、OCT、眼压测量）。
权威依据：美国眼科学会（AAO）《青光眼诊疗指南》、国际青光眼学会（IGS）指南。