睫状环阻滞性青光眼Ciliary block glaucoma

更新时间：2025-05-27 22:54:53

睫状环阻滞性青光眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

睫状环阻滞性青光眼，也称为恶性青光眼（malignant glaucoma），是一种继发性闭角型青光眼。该病的特点在于房水因睫状环阻滞而异常积聚于玻璃体腔，导致晶状体-虹膜隔前移，前房进行性变浅、房角关闭，进而引起眼内压急剧升高及视神经损伤。此病虽罕见但危害严重，可导致不可逆性视力丧失。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 眼前节拥挤：远视眼、小眼球、浅前房和窄房角是主要解剖易感因素。此类结构使晶状体-虹膜隔位置前移，增加睫状环阻滞风险。
   • 睫状体-晶状体/玻璃体阻滞：房水循环受阻的关键机制为睫状突、晶状体赤道部与玻璃体前界膜之间的异常接触，导致房水无法正常流向前房，反而逆流入玻璃体腔。

2. 手术相关因素：

   • 抗青光眼手术（如小梁切除术）、白内障摘除联合人工晶体植入术、视网膜脱离修复术后可能继发此病，尤其是术前存在解剖高危因素者。
   • 晶状体悬韧带异常：长期高眼压或手术操作可能导致悬韧带松弛，加剧晶状体前移。需注意，仅睫状肌麻痹剂（如阿托品）可通过拉紧悬韧带缓解阻滞，而缩瞳药可能加重病情。

3. 其他诱因：

   • 炎症与创伤：葡萄膜炎或眼外伤可引起睫状体水肿或玻璃体前界膜增厚，促进阻滞形成。
   • 遗传因素：部分患者存在先天性小眼球或房角发育异常，增加发病风险。

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病理机制

1. 房水循环障碍：

   • 房水在睫状环水平受阻，逆流入玻璃体腔并积聚，导致玻璃体内压力升高，推动晶状体-虹膜隔前移。
   • 前房变浅和房角关闭形成恶性循环，进一步阻碍房水外流，眼压持续升高。

2. 眼压升高的继发损害：

   • 急性眼压升高可致视神经乳头缺血性损伤及视网膜神经纤维层缺损，长期高压状态还可引起角膜内皮失代偿。

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临床表现

1. 症状与体征：
   • 急性期症状：突发眼痛、同侧头痛、视力急剧下降、恶心呕吐。
   • 前房特征：中央及周边前房一致性变浅，虹膜膨隆。
   • 眼压升高：常超过40mmHg，且对常规降眼压药物反应差。
   • 眼底改变：视盘充血水肿（急性期）或苍白凹陷（慢性期），伴相应视野缺损。

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参考文献：、