继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma with pupillary block

更新时间：2025-05-27 22:53:05

继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

继发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼是一种特殊类型的闭角型青光眼，其特征是晶状体或虹膜异常导致瞳孔阻滞，进而引起前房角关闭、房水流出受阻，最终导致眼内压升高。这种类型的青光眼继发于其他眼部疾病（如晶状体半脱位、葡萄膜炎）、全身性疾病、外伤或手术后解剖结构异常，而非原发性房角发育异常所致。

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病因学特征

1. 瞳孔阻滞机制：

   • 晶状体因素：晶状体膨胀或半脱位可直接压迫瞳孔，阻碍房水从前房到后房的正常流动，形成瞳孔阻滞。常见于过熟期白内障或晶状体位置异常（如马方综合征相关半脱位）。
   • 虹膜因素：虹膜后粘连或炎症性渗出物覆盖瞳孔区，导致房水流动受阻。常见于葡萄膜炎、眼内炎或外伤性虹膜损伤。

2. 生理与病理诱因：

   • 眼部创伤：钝挫伤可致晶状体悬韧带断裂（如外伤性半脱位）或虹膜根部离断，直接诱发瞳孔阻滞。
   • 手术后并发症：白内障术后晶状体残留囊膜收缩、玻璃体前移，或虹膜周切孔闭合，均可能继发瞳孔阻滞。
   • 药物影响：缩瞳剂（如毛果芸香碱）可能加重瞳孔阻滞，尤其在虹膜-晶状体隔前移的解剖异常患者中。

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病理机制

1. 房水流动障碍：

   • 瞳孔阻滞导致房水从后房流向前房的通路受阻，后房压力升高推挤虹膜向前膨隆，使周边虹膜与小梁网接触，前房角功能性关闭。房水流出完全阻断后，眼内压呈指数级上升。

2. 眼内压升高：

   • 急性眼压升高（>40 mmHg）可致视神经轴浆流中断、视网膜节细胞凋亡；慢性高压状态则通过机械压迫和缺血双重机制导致视神经进行性萎缩。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性发作：突发眼痛伴同侧头痛、视力骤降、虹视、球结膜混合充血、角膜水肿及恶心呕吐，与眼压急剧升高（常>50 mmHg）相关。
   • 慢性进展：眼压中度升高（25-40 mmHg），表现为视野向心性缩小、视盘杯盘比增大，但无明显疼痛或充血，易漏诊为开角型青光眼。

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参考文献：《眼科临床手册》、《青光眼诊疗指南》等相关专业书籍和学术期刊文章。