晶体虹膜隔前移继发闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma due to other anterior displacement of the lens-iris diaphragm

更新时间：2025-10-09 15:50:52

晶体虹膜隔前移继发闭角型青光眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

晶体虹膜隔前移继发闭角型青光眼（ICD-11编码：9C61.36）是指由于各种原因导致晶状体-虹膜隔前移，引起前房角机械性关闭，房水流出受阻，造成病理性眼压升高的继发性青光眼。该病多发生于存在解剖易感因素（如浅前房、短眼轴）的眼球，但也可继发于其他眼部病理状态或手术操作。

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病因学特征

1. 解剖易感因素：

• 先天性小眼球或浅前房：解剖结构异常使前房容积减小，增加房角关闭风险
• 晶状体位置异常：晶状体前脱位或悬韧带松弛导致晶状体-虹膜隔前移

2. 眼部疾病：

• 虹膜睫状体囊肿：囊肿体积增大可推挤虹膜根部
• 眼内占位病变：肿瘤或出血直接压迫房角结构
• 葡萄膜炎：炎症渗出物机化牵引导致虹膜前粘连
• 睫状体水肿：炎性或血管性水肿引起晶状体-虹膜隔前移

3. 手术相关因素：

• 巩膜扣带术：术后脉络膜水肿和玻璃体腔容积改变诱发晶状体前移
• 玻璃体腔填充术：硅油或气体长期存留导致虹膜隔前移
• 白内障术后：悬韧带损伤或人工晶状体位置异常

4. 其他因素：

• 眼外伤：晶状体悬韧带断裂或前房积血机化
• 年龄相关性改变：晶状体体积增大或悬韧带松弛
• 药物因素：缩瞳剂诱发虹膜晶状体隔前移

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病理机制

1. 机械性房角关闭：

• 晶状体-虹膜隔前移导致周边虹膜与小梁网接触
• 瞳孔阻滞（相对性或绝对性）加重虹膜膨隆
• 粘连性房角关闭（晚期继发周边前粘连）

2. 房水动力学失衡：

• 小梁网途径流出受阻是主要机制
• 葡萄膜巩膜途径代偿性增加（早期）
• 持续高眼压导致小梁网结构和功能损害

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性发作期：剧烈眼痛伴同侧头痛、恶心呕吐、虹视
• 亚急性/慢性期：间歇性视朦、眶周压迫感
• 晚期表现：进行性视野缺损、色觉异常

2. 体征：

• 眼前节：睫状充血、角膜内皮皱褶、前房细胞浮游
• 房角检查：虹膜根部与小梁网接触（房角镜动态观察）
• 眼后节：视盘杯盘比增大、视网膜神经纤维层缺损
• 生物测量：前房深度<2.0mm、晶状体厚度>4.5mm

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参考文献：[1] 39健康网, 继发性闭角型青光眼的病因. [2] 寻医问药网, 闭角型青光眼的发病原因有哪些. [3] 巢内网, 闭角型青光眼病因有哪些. [4] 丁香园, 闭角型青光眼. [5] 默沙东诊疗手册, 闭角型青光眼.