其他特指的泪腺疾患Other specified Disorders of lacrimal gland

更新时间：2025-06-18 16:30:19

其他特指的泪腺疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 组织病理学检查：泪腺活检显示特征性病理改变（如Sjögren综合征的淋巴细胞浸润、结节病的非干酪样肉芽肿）。
• 特异性抗体检测：抗SSA/SSB抗体阳性（Sjögren综合征）或甲状腺刺激抗体（TRAb）阳性（Graves病）。

2. 必须条件：

• 核心症状：
• 持续性眼干（≥3个月）伴砂砾感或异物感。
• 泪腺区肿胀或触诊质硬包块。
• 体征支持：
• Schirmer试验异常（基础泪液分泌量<5mm/5min）。
• 裂隙灯检查显示角膜点状上皮缺损或泪河高度降低。

3. 支持条件：

• 影像学异常：MRI/CT显示泪腺弥漫性肿大（结节病）或眶内脂肪浸润（Graves病）。
• 全身关联证据：口干（Sjögren综合征）、甲状腺功能异常（Graves病）或肺部结节（结节病）。
• 炎症标志物：CRP>10 mg/L或ESR>30 mm/h（提示活动性炎症）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

├─ 临床评估
│ ├─ 症状问卷（OSDI评分）
│ └─ 眼科检查（Schirmer试验、BUT试验）
├─ 影像学检查
│ ├─ 眼眶超声
│ ├─ CT（平扫+增强）
│ └─ MRI（T1WI+T2WI脂肪抑制序列）
├─ 实验室检测
│ ├─ 自身抗体谱（抗SSA/SSB、ANA、RF）
│ ├─ 甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）
│ └─ 炎症标志物（CRP、ESR）
└─ 侵入性检查
└─ 泪腺活检（开放或穿刺）

2. 判断逻辑：

• Schirmer试验：
• <5mm/5min提示泪液分泌不足，需排除Sjögren综合征。
• 结合BUT（泪膜破裂时间<10秒）可确诊干眼症。
• MRI特征：
• 泪腺均匀肿大伴T2高信号→结节病可能。
• 泪腺纤维化伴眶脂肪水肿→Graves眼病可能。
• 抗体检测：
• 抗SSA/SSB阳性→优先考虑Sjögren综合征。
• TRAb阳性→关联Graves病累及泪腺。

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三、实验室参考值

检查项目	正常参考值	异常意义及处理建议
Schirmer试验	≥10mm/5min	<5mm提示泪腺分泌衰竭，需补充人工泪液
抗SSA/SSB抗体	阴性	阳性支持Sjögren综合征，需评估唾液腺功能
TRAb	<1.5 IU/L	≥1.5 IU/L提示Graves病，需检测甲状腺功能
血清ACE	8-52 U/L	>52 U/L提示结节病活动，需胸部CT筛查
IgG4	0.03-2.01 g/L	>2.01 g/L提示IgG4相关疾病，需病理确认
CRP	<10 mg/L	>10 mg/L提示炎症活动，需排查感染或自身免疫

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四、总结

• 确诊核心：依赖病理活检或特异性抗体检测，结合泪液分泌功能评估。
• 鉴别要点：Sjögren综合征以眼干+口干+抗体阳性三联征为特征；Graves病需关联甲状腺功能异常。
• 关键检查：MRI对泪腺结构评估具有高分辨率，抗体检测可明确系统性病因。

参考文献：

1. ICD-11国际疾病分类标准（2023版）
2. 《干燥综合征诊断与治疗专家共识》（中华医学会风湿病学分会，2022）
3. 《甲状腺相关性眼病诊疗指南》（美国甲状腺协会，2021）