其他特指的瞳孔传出系统疾患Other specified Disorders of the efferent pupillary system

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的瞳孔传出系统疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的瞳孔传出系统疾患（编码：9B01.Y）是指那些不属于已明确分类的瞳孔传出系统障碍，但具有特定临床特征或病因的一组疾病。这些疾病涉及调控瞳孔括约肌（副交感神经支配）和瞳孔开大肌（交感神经支配）的传出神经通路异常，导致瞳孔形态和反射功能的病理性改变。此类疾患涵盖具有明确病因但不符合典型分类标准，或发病机制尚未完全阐明的瞳孔运动功能障碍。

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病因学特征

1. 中枢神经系统损伤：

• 脑干或中脑病变：如肿瘤、梗死、多发性硬化或创伤等，可能损害Edinger-Westphal核、动眼神经核团及其传导通路。例如，颅内占位病变引起的脑疝（如钩回疝）可导致进行性瞳孔散大。

2. 周围神经损伤：

• 动眼神经麻痹：常见于后交通动脉瘤压迫、糖尿病微血管病变或颅底炎症，表现为瞳孔括约肌失神经支配所致的瞳孔固定性散大。
• 交感神经通路损伤：霍纳氏综合征（Horner syndrome）的特征性三联征（瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗），可由颈动脉夹层、臂丛神经损伤或肺尖肿瘤（如Pancoast瘤）等引起。

3. 药物作用：

• 抗胆碱能药物：如托吡卡胺、环喷托酯等散瞳剂，通过阻断M受体抑制瞳孔括约肌收缩。
• 拟交感神经药：如去氧肾上腺素，通过激动α1受体引起瞳孔开大肌收缩。
• 长期应用前列腺素类似物类降眼压药物可能诱发虹膜肌张力改变。

4. 特异性病症：

• Argyll-Robertson瞳孔：典型表现为光近反射分离，最常见于神经梅毒，偶见于糖尿病性自主神经病变。
• 强直性瞳孔（Adie's pupil）：与睫状神经节退行性变相关，特征为单侧瞳孔散大伴腱反射减弱，光反射呈"蠕虫样"缓慢收缩。

5. 先天性因素：

• 先天性虹膜发育异常或自主神经支配变异可导致瞳孔形态异常，需排除获得性病因后诊断。

6. 其他特指病因：

• 包括遗传性自主神经功能障碍（如家族性淀粉样变性）、副肿瘤综合征、创伤后虹膜根部离断等特殊类型。

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病理机制

1. 副交感神经通路损害：

• 从Edinger-Westphal核至睫状神经节的传导中断，导致瞳孔括约肌失张力性松弛，表现为瞳孔持续散大伴光反射消失。

2. 交感神经通路损害：

• 自下丘脑至虹膜开大肌的三级神经元通路中断，致使瞳孔在暗环境下无法有效扩张，形成特征性瞳孔缩小。

3. 混合性损害：

• 多系统病变可能同时累及交感和副交感通路，产生复杂瞳孔征象，如中脑被盖部病变引起的垂直性眼震伴瞳孔异位。

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临床表现

1. 症状特征：

• 瞳孔形态异常：包括瞳孔不等大（anisocoria）、异形瞳孔（dyscoria）或虹膜震颤（hippus）等。
• 反射功能障碍：
• 光反射异常：直接/间接对光反射迟钝或消失
• 近反射异常：注视近物时瞳孔收缩迟缓（光近反射分离具有定位价值）
• 伴随症状：可能出现调节功能障碍导致的视物模糊、畏光或双眼复视。

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参考文献：

• 陈循萍, 观察瞳孔临床变化的意义[J]. 中国伤残医学, 2014, 22(5): 294.
• 吕传真, 周良辅. 实用神经病学[M]. 第四版. 上海科学技术出版社, 2014.
• 瞳孔异常的评估及病因分析. [在线]. 中国医学论坛报社官网. URL:
• 细数瞳孔异常的十余种神经疾病和定位. [在线]. 丁香园. URL: