共轭注视麻痹Palsy of conjugate gaze

更新时间：2024-10-12 14:01:01

共轭注视麻痹 (9C83.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 凝视受限：

• 患者无法进行水平、垂直或斜向的双眼同步运动，主观感到眼球运动受阻[7]。
• 根据受累方向不同，患者在尝试特定方向凝视时（如水平方向最常见，垂直方向较少见）会察觉双眼协调性丧失[6][7]。

2. 复视：

• 双眼运动失同步导致物像错位，患者主诉特定凝视方向出现双重影像[7]。
• 复视多发生于凝视受限方向的对侧（如水平凝视麻痹时，试图向麻痹侧凝视可诱发复视）[7]。

其他可能症状

1. 头痛：

• 若病变累及脑干或合并颅内压增高（如脑干梗死、肿瘤），约10%-20%患者可能出现头痛[2]。

2. 眩晕：

• 合并前庭系统损伤时（如脑桥或延髓病变），约10%-15%患者可伴发头晕或平衡障碍[8]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼球运动异常：

• 凝视受限：床旁检查可见双眼在特定方向（水平或垂直）无法协同运动，被动转头试验（如玩偶头试验）可区分核上性与核性麻痹[7]。
• 眼震：部分患者在凝视受限方向的对侧可出现凝视诱发性眼震（约30%-40%）[7]。

2. 代偿性头位：

• 患者可能通过头部偏斜或转动来减轻复视（如水平凝视麻痹时头转向麻痹侧），发生率约40%-60%[7]。

非典型体征

1. 瞳孔异常：

• 若合并中脑或动眼神经复合体损伤，可能出现瞳孔散大或对光反射迟钝（约5%-10%）[7]。

2. 眼球偏斜：

• 急性期患者可能出现非共轭性偏斜（如患侧眼球内收障碍伴对侧外展正常），可通过遮盖-去遮盖试验检测[3][7]。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

• MRI/CT扫描：脑干（如脑桥背侧、中脑顶盖）或皮质眼动中枢的梗死、出血、肿瘤或脱髓鞘病变是常见病因[2][7]。
• FFA/OCT检查：仅当怀疑合并视网膜或视神经病变时需进行（如多发性硬化症继发视神经炎）[7]。

2. 电生理检查：

• 眼动电图（EOG）：可定量分析眼球运动幅度和速度，异常率约30%-50%[7]。
• 视觉诱发电位（VEP）：主要用于排除视交叉后病变（如视放射损伤），异常率约20%-40%[7]。

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注：临床表现因病因和病变部位而异。常见病因包括脑血管病（如脑桥梗死）、多发性硬化、脑炎、脑肿瘤及神经退行性疾病（如进行性核上性麻痹）。诊断需结合病史、查体及影像学综合判断，治疗应针对原发病。