共轭注视麻痹Palsy of conjugate gaze
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Palsy of conjugate gaze
别名眼球共轭运动障碍、双目同步移动障碍、共轭眼动麻痹
共轭注视麻痹的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
共轭注视麻痹（Conjugate Gaze Palsy）是指两眼在特定注视方向上的不完全或运动缺失。这种麻痹通常涉及眼球的共轭运动，即双眼同时向相同的方向移动的能力受损。共轭凝视麻痹可能表现为水平方向、垂直方向或是斜向的眼球运动障碍。
病因学特征
- 神经解剖学基础：
- 共轭凝视功能由大脑皮层、脑干和小脑等部位的复杂神经网络控制。这些结构中的任何一个受损都可能导致共轭凝视麻痹。
- 水平性凝视麻痹通常涉及脑桥旁正中网状结构（PPRF）及其通路，而垂直性凝视麻痹则多与中脑顶盖区相关。
- 常见原因：
- 血管性疾病：如脑卒中（缺血性或出血性），特别是影响到脑干区域的病变，可以导致突发性的共轭凝视障碍。
- 颅内肿瘤：松果体区肿瘤、四叠体区肿瘤等，可压迫邻近结构从而引起相应的凝视麻痹症状。
- 脱髓鞘疾病：多发性硬化症等脱髓鞘病变累及脑干时，亦可造成共轭凝视受限。
- 感染性疾病：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染也可能损伤负责眼球协同运动的神经元。
- 遗传代谢性疾病：少数情况下，某些罕见的遗传性代谢障碍亦可表现为共轭凝视异常。
- 外伤：头部创伤特别是脑干损伤，能够直接损害眼部运动控制系统。
- 特定综合征关联：
- 一个半综合征（One-and-a-Half Syndrome）是一种以一侧核间性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia, INO）合并对侧水平凝视麻痹为特征的综合征，常见于脑桥背侧梗死或炎症。
- 帕里诺（Parinaud）综合征表现为上行性垂直性凝视麻痹，常由松果体区占位性病变引起。
病理机制
- 神经传导路径中断：
- 病变发生在脑干或其传出路径上时，会阻碍来自大脑皮层的信号正常传递至眼外肌，从而影响眼球协调运动。
- 对于不同类型的凝视麻痹，其具体受影响的神经传导束有所不同；例如，水平凝视障碍主要涉及脑桥旁正中网状结构及其输出纤维。
- 中枢神经系统损伤：
- 脑干内控制眼球运动的关键区域如果受到损伤（如因缺血、出血、肿瘤压迫等原因），将直接导致相应方向上的凝视能力丧失。
- 小脑参与调节精细的眼球追踪动作，在小脑功能受损的情况下，患者可能出现共轭扫视或平滑跟踪障碍。
临床表现
- 症状特征：
- 凝视受限：根据受累的具体方向，患者可能无法有效地进行水平、垂直或斜向的双眼同步移动。
- 复视：由于双眼不能准确对齐目标物象，患者常常诉说看到双重影像。
- 头位倾斜：为了补偿视觉失准，部分患者可能会发展出习惯性的头部偏斜姿势。
- 眼球震颤：在试图克服凝视限制时，一些病人会出现自发性或诱发性的眼球震颤现象。
- 瞳孔反应改变：尽管较少见，但在某些情况下，伴随的自主神经系统功能障碍可能导致瞳孔大小不对称或对光反射减弱。
参考文献包括但不限于《默沙东诊疗手册》及其他权威医学期刊中关于眼肌麻痹及共轭凝视障碍的相关研究报道。