视网膜脱离伴裂孔Retinal detachment with retinal break

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视网膜脱离伴裂孔的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 患者通常会经历突发性或逐渐加重的视力模糊，严重时可导致视野中出现黑影或完全失明（高，70%-90%）。
2. 眼前闪光感：
   • 眼前出现类似闪电般的光点或光斑，尤其是在暗环境或眼球运动时更为明显（常见，50%-70%）。
3. 漂浮物增多：
   • 自觉眼前有大量新出现的漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（常见，60%-80%）。
4. 视野缺损：
   • 视野中出现固定的暗区或黑影，随着视网膜脱离范围扩大，视野缺损可能从周边向中心扩展（高，70%-90%）。
5. 视物变形：
   • 物体形状变得扭曲（如直线弯曲），尤其是黄斑区受累时（较常见，40%-60%）。

其他可能症状

1. 眼痛：
   • 少数患者可能因继发性青光眼或炎症反应出现轻度眼痛（较少见，10%-20%）。
2. 色觉异常：
   • 对颜色敏感度下降或辨色困难（较少见，5%-10%，仅见于黄斑长期脱离者）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底改变：
   • 视网膜裂孔：通过间接检眼镜可发现全层视网膜缺损，常见于周边部，形态包括马蹄形撕裂、圆孔等（高，90%-100%）。
   • 视网膜脱离：脱离区域呈灰白色隆起，表面血管暗化迂曲，随体位改变活动度低（高，90%-100%）。
   • 视网膜下积液：浆液性或血性液体积聚于神经上皮层下（高，70%-90%）。
2. 玻璃体混浊：
   • 玻璃体内可见色素颗粒（烟灰样沉积）或红细胞（Schaffer征）（常见，50%-70%）。
3. 视网膜血管异常：
   • 血管壁白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见无灌注区）（较常见，40%-60%）。

非典型体征

1. 前房反应：
   • 轻度房水细胞或闪辉（裂隙灯检查可见）（少见，10%-20%）。
2. 视神经受累：
   • 长期脱离可导致视盘颜色变淡（萎缩性改变）（少见，10%-20%）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（少见，5%-10%，多见于陈旧性脱离伴葡萄膜炎）。
   • 黄斑皱褶：长期脱离后黄斑区纤维膜形成（较常见，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：
   • 眼底荧光血管造影（FFA）：显示裂孔边缘荧光渗漏及脱离区域染料积存（异常率：约90%-95%）。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：清晰显示神经上皮层脱离高度及黄斑区结构变化（异常率：约90%-95%）。
   • B超检查：可见玻璃体内条带状回声与球壁相连（适用于屈光间质混浊者）。

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注：孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）需与渗出性/牵拉性脱离鉴别。玻璃体后脱离（PVD）是主要诱因，外伤、高度近视是危险因素。黄金治疗窗为黄斑脱离前，超过7天预后显著下降。数据参考《Retina》（第五版）及AAO临床指南。