视网膜毛细血管扩张症Retinal telangiectasis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Retinal telangiectasis、视网膜毛细血管扩张症
别名视网膜微血管扩张症、视网膜毛细管扩张症、视网膜血管异常扩张
视网膜毛细血管扩张症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼底镜检查阳性：通过直接或间接眼底镜检查，发现视网膜表面毛细血管异常扩张、扭曲和渗漏。
- 荧光素血管造影（FA）阳性：显示视网膜毛细血管异常扩张、渗漏和新生血管形成。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力下降，尤其是中心视力模糊。
- 视物扭曲、视野缺损或暗点。
- 眼前黑影飘动、闪光感或颜色感知异常。
- 全身性疾病关联：
- 患者有高血压、糖尿病等代谢紊乱病史。
- 有先天性血管生长畸形或其他遗传性综合症（如Leber多发性微血管瘤）家族史。
- 年龄相关变化：
- 老年患者中较为常见，可能与血管弹性降低有关。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无眼底镜检查或FA结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力下降+视物异常）。
- 光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑区水肿、渗出和视网膜厚度增加。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影（FA）：
- 判断逻辑：通过静脉注射荧光素钠后，观察视网膜血管的充盈时间和渗漏情况。FA可以明确病变范围和严重程度，有助于评估治疗效果。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 判断逻辑：OCT是一种非侵入性成像技术，能够高分辨率地显示视网膜各层结构，特别是黄斑区的水肿、渗出和视网膜厚度变化。对于黄斑水肿的诊断具有高度敏感性和特异性。
- 临床鉴别检查：
- 眼底照相：
- 判断逻辑：记录眼底病变的详细情况，便于随访和对比。眼底照相可以显示视网膜表面的血管形态、出血点和渗出物。
- 视野检查：
- 判断逻辑：评估患者的视野缺损情况，有助于判断病变对视觉功能的影响。
- 全身性疾病筛查：
- 血压测量：
- 判断逻辑：排除或诊断高血压，因为高血压是导致视网膜血管病变的重要因素之一。
- 血糖检测：
- 判断逻辑：排除或诊断糖尿病，长期高血糖可损害视网膜微血管系统，引起视网膜毛细血管扩张。
三、实验室检查的异常意义
- 荧光素血管造影（FA）：
- 异常意义：显示视网膜毛细血管异常扩张、渗漏和新生血管形成，是诊断视网膜毛细血管扩张症的金标准。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：显示黄斑区水肿、渗出和视网膜厚度增加，有助于评估病情严重程度和监测治疗效果。
- 眼底照相：
- 异常意义：记录视网膜表面的血管形态、出血点和渗出物，便于随访和对比。
- 视野检查：
- 异常意义：评估患者的视野缺损情况，有助于判断病变对视觉功能的影响。
- 血清学检查：
- 血糖检测：
- 异常意义：血糖水平升高提示糖尿病，可能导致视网膜微血管病变。
- 血压测量：
- 异常意义：血压升高提示高血压，可能导致视网膜血管病变。
- 其他血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高提示全身炎症反应，可能与某些类型的视网膜毛细血管扩张症有关。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底镜检查和荧光素血管造影（FA），结合典型症状及全身性疾病筛查。
- 辅助检查以影像学（FA和OCT）为主，有助于评估病变范围和严重程度，并监测治疗效果。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底病变特征和全身性疾病指标（如血糖、血压）。
权威依据：《眼科临床指南》、《视网膜疾病诊断与治疗指南》。