第六（颅）神经麻痹Sixth nerve palsy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C81.2

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关键词

索引词Sixth nerve palsy、第六（颅）神经麻痹、外展神经（第六）麻痹、外展神经病、外展神经麻痹、外展神经支配力弱、外展神经疾病或疾患、外直肌去神经麻痹、外直肌神经支配障碍、第六脑神经疾病、第六脑神经疾患、第六脑神经支配力弱、单独的外展神经麻痹、第六脑神经萎缩、第六脑神经支配紊乱、第六脑神经麻痹、外直肌神经分布障碍、核性外展神经麻痹、假性外展神经麻痹、与其他神经系统体征相关的外展神经麻痹、岩尖综合征、Raymond-Cestan综合征、上Foville综合征、雷-塞二氏综合征、Foville综合征、Raymond-Foville综合征、Foville束综合征、Gradenigo综合征、外展神经炎、外展神经炎症

同义词6th nerve palsy、abducens sixth nerve palsy、abducens nerve disease、abducens nerve paralysis、abducens nerve weakness、disease or disorder of abducent nerve、lateral rectus muscle denervation paresis、lateral rectus muscle innervation disorder、sixth cranial nerve disease、sixth cranial nerve disorder、sixth cranial nerve weakness、disorder of sixth cranial nerve、isolated abducent nerve palsy、atrophy of sixth cranial nerve、paralysis of sixth cranial nerve

缩写第六颅神经麻痹、六颅神麻

别名外展神经损伤、第六对脑神经麻痹

第六（颅）神经麻痹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

必须条件：
- 临床表现：患者主诉复视，患侧眼睛不能向外侧移动，且伴有内斜视。
- 体格检查：患侧眼球外展受限，无法随同另一只眼睛一起向外转动。
- 影像学检查：MRI或CT扫描显示颅底区域的占位性病变、血管性疾病或炎症性病变。

2. 支持条件：

典型症状：
- 复视（70%-90%）
- 眼球运动受限（80%-90%）
- 内斜视（80%-90%）
伴随症状：
- 头痛（20%-30%）
- 恶心和呕吐（10%-20%）
- 眼痛（10%-20%）
- 视力模糊（10%-20%）

3. 阈值标准：

符合“必须条件”中所有项即可确诊。
若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（复视+眼球外展受限+内斜视）
- 血液检查提示炎症或感染（如ESR、CRP升高）

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI/CT扫描：
  - 异常意义：显示颅底区域的占位性病变（如肿瘤、动脉瘤）、血管性疾病（如缺血性损伤）或炎症性病变（如脑膜炎），有助于明确病因。
  - 判断逻辑：若发现占位性病变或其他异常结构，可进一步评估其对第六对脑神经的影响。
电生理检查：
- 视觉诱发电位（VEP）：
  - 异常意义：评估神经传导功能，辅助诊断神经损伤程度。
  - 判断逻辑：VEP异常提示神经传导受损，结合其他检查结果可进一步确认诊断。
眼科学检查：
- 眼底检查：
  - 异常意义：排除其他眼科疾病，如视网膜病变等。
  - 判断逻辑：正常眼底检查结果支持第六对脑神经麻痹的诊断。
- 眼球运动测试：
  - 异常意义：评估眼球运动的具体受限情况，帮助确定受影响的肌肉。
  - 判断逻辑：眼球外展受限是第六对脑神经麻痹的典型表现。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 异常意义：明确可疑病因，如糖尿病史、头部创伤史等。
  - 判断逻辑：结合患者的病史和临床表现，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血糖水平：
  - 异常意义：高血糖提示糖尿病，可能引起微血管病变，影响第六对脑神经的供血。
  - 参考值：空腹血糖 > 6.1 mmol/L 或餐后2小时血糖 > 7.8 mmol/L。
- ESR（红细胞沉降率）：
  - 异常意义：ESR升高提示炎症反应，常见于自身免疫性疾病或感染。
  - 参考值：男性 < 15 mm/h，女性 < 20 mm/h。
- CRP（C反应蛋白）：
  - 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应。
  - 参考值：< 10 mg/L。
脑脊液检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞增多提示颅内感染。
  - 参考值：< 5 × 10^6/L。
- 蛋白质含量：
  - 异常意义：蛋白质含量增高提示颅内炎症。
  - 参考值：< 45 mg/dL。
- 葡萄糖水平：
  - 异常意义：葡萄糖降低提示细菌性脑膜炎。
  - 参考值：> 40 mg/dL。
电生理检查：
- 视觉诱发电位（VEP）：
  - 异常意义：VEP潜伏期延长或波形异常提示神经传导受损。
  - 参考值：正常范围因设备和方法而异，需参照具体实验室的标准。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（复视、眼球外展受限、内斜视）和影像学证据（MRI/CT显示颅底病变）。
辅助检查以影像学（MRI/CT）和电生理检查（VEP）为主，结合血液检查和脑脊液检查，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖、ESR、CRP、脑脊液检查）。

权威依据：默沙东诊疗手册关于第六对脑神经(外展神经)麻痹的相关内容；多种颅神经相关疾病的综合研究报告等权威资料。