第六（颅）神经麻痹Sixth nerve palsy

更新时间：2024-10-12 14:01:01

编码9C81.2

路径

关键词

索引词Sixth nerve palsy、第六（颅）神经麻痹、外展神经（第六）麻痹、外展神经病、外展神经麻痹、外展神经支配力弱、外展神经疾病或疾患、外直肌去神经麻痹、外直肌神经支配障碍、第六脑神经疾病、第六脑神经疾患、第六脑神经支配力弱、单独的外展神经麻痹、第六脑神经萎缩、第六脑神经支配紊乱、第六脑神经麻痹、外直肌神经分布障碍、核性外展神经麻痹、假性外展神经麻痹、与其他神经系统体征相关的外展神经麻痹、岩尖综合征、Raymond-Cestan综合征、上Foville综合征、雷-塞二氏综合征、Foville综合征、Raymond-Foville综合征、Foville束综合征、Gradenigo综合征、外展神经炎、外展神经炎症

同义词6th nerve palsy、abducens sixth nerve palsy、abducens nerve disease、abducens nerve paralysis、abducens nerve weakness、disease or disorder of abducent nerve、lateral rectus muscle denervation paresis、lateral rectus muscle innervation disorder、sixth cranial nerve disease、sixth cranial nerve disorder、sixth cranial nerve weakness、disorder of sixth cranial nerve、isolated abducent nerve palsy、atrophy of sixth cranial nerve、paralysis of sixth cranial nerve

缩写第六颅神经麻痹、六颅神麻

别名外展神经损伤、第六对脑神经麻痹

第六（颅）神经麻痹的核心症状与体征

一、症状（主观感受）

典型症状

复视：

患者主要抱怨双眼水平性复视（左右方向分离），在向患侧注视或远距离注视时加重。此症状的出现几率高（70%-90%）。

眼球运动受限：

患侧眼球外展（向外侧转动）能力受限，严重时完全不能外展。此症状的出现几率高（80%-90%）。

头痛：

头痛多见于继发于颅内压增高（如特发性颅内高压）或炎症性病因的病例，而非孤立性微血管性麻痹。此症状的出现几率较低（10%-20%）。

恶心和呕吐：

通常与颅内压增高相关（如脑膜炎、肿瘤），而非孤立性第六神经麻痹本身的表现。此症状的出现几率较低（＜10%）。

其他可能症状

眼痛：

少数患者（尤其是糖尿病性微血管病变引起者）可能在发病初期出现轻度眼周疼痛。此症状的出现几率较低（10%-20%）。

视力模糊：

仅见于长期未代偿的复视导致视觉疲劳，而非直接视力损害。此症状的出现几率较低（＜10%）。

二、体征（客观检测结果）

典型体征

内斜视：

患眼在初级眼位（正前方注视）时呈现内斜视，向患侧外展运动受限或消失。此体征的出现几率高（80%-90%）。

眼球外展受限：

患侧眼球外展不能超过中线，可通过"娃娃头试验"（被动转头试验）鉴别机械性限制与神经麻痹。此体征的出现几率高（80%-90%）。

非典型体征

瞳孔异常：

若合并动眼神经（第三颅神经）受累（如海绵窦病变），可能出现瞳孔异常。孤立性第六神经麻痹无瞳孔改变。此体征的出现几率极低（＜5%）。

面部感觉减退：

仅见于桥脑病变同时累及三叉神经核或神经根，非孤立性第六神经麻痹表现。此体征的出现几率极低（＜5%）。

三、实验室与影像学特征

MRI/CT扫描：

对急性孤立性第六神经麻痹，影像学异常率约30%-50%（如桥脑梗死、鼻咽癌侵犯、动脉瘤）。微血管性病因（如糖尿病）通常无异常发现。
注：所有新发病例均需影像学检查以排除结构性病变。

血液检查：

空腹血糖/HbA1c（筛查糖尿病）、炎症标志物（ESR/CRP）和感染筛查（如梅毒血清学）。异常率约40%-60%。

脑脊液检查：

仅适用于怀疑颅内感染、炎症或高颅压时（如脑脊液压力＞250mmH2O）。异常率约20%-40%。

电生理检查：

眼外肌肌电图可量化外直肌神经支配状态，视觉诱发电位（VEP）对此病无直接诊断价值。临床使用率低（＜10%）。