未特指的视觉功能损害Unspecified Impairment of visual functions

更新时间：2025-06-18 20:38:52

编码9D7Z

路径

09 视觉系统疾病

9D41 - 9D7Z 视觉功能损害

9D7Z 未特指的视觉功能损害

关键词

索引词Impairment of visual functions、未特指的视觉功能损害

缩写视觉功能损害、未特指视觉功能损害

别名视力问题-未特指、视觉障碍-未特指、视觉损伤-未特指、未明确的视觉功能损害

未特指的视觉功能损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

视觉功能客观损害证据：
标准视力检查（如Snellen视力表）显示最佳矫正视力≤0.3（或对应LogMAR值≥0.5）。
自动视野计检测证实视野缺损（如平均缺损MD值≥5 dB）。
排除特定病因：
通过全面眼科检查（裂隙灯、眼底镜等）排除白内障、青光眼、黄斑变性等可明确诊断的器质性疾病。

支持条件（临床依据）：

症状一致性：
持续≥3个月的主观视觉障碍（视力下降/视野缺损/色觉异常），且症状与客观检查结果匹配。
日常生活能力受损（如阅读、驾驶困难）。
高危因素：
存在≥1项高危因素（年龄＞60岁、糖尿病史、高血压史、家族性眼病遗传史）。
功能学验证：
对比敏感度测试值低于年龄匹配正常值30%以上。
色觉检查（Ishihara/Farnsworth）错误率＞20%。

诊断阈值：

必须同时满足所有"必须条件"。
满足≥2项"支持条件"可强化诊断。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(视力检查) A --> B2(屈光检查) A --> B3(视野筛查) B1 --> C1[视力＜0.8?] B2 --> C2[屈光不正?] B3 --> C3[视野缺损?] C1 --> D[详细视觉功能评估] C2 --> D C3 --> D D --> E1(自动视野计) D --> E2(OCT视网膜扫描) D --> E3(色觉/对比敏感度测试) D --> E4(视觉电生理检查) E1 --> F[视野MD值＞5dB?] E2 --> G[视网膜结构异常?] E3 --> H[色觉/对比敏感度异常?] E4 --> I[ERG/VEP异常?] F --> J[综合诊断] G --> J H --> J I --> J
判断逻辑：

自动视野计：
MD值＞5 dB提示视野缺损，需结合OCT排除青光眼或视神经病变。
OCT扫描：
视网膜神经纤维层（RNFL）厚度＜80 μm或黄斑中心凹厚度异常，提示神经退行性变。
视觉电生理：
ERG波形振幅降低→视网膜功能异常；VEP潜伏期延长→视通路传导障碍。
综合关联：
若视野缺损+OCT正常+ERG异常→指向视网膜功能障碍；
若视野缺损+OCT异常+VEP异常→指向视神经/脑视觉通路病变。

三、实验室检查的异常意义

电生理检查：

ERG异常（a/b波振幅降低）：
意义：提示视网膜感光细胞或双极细胞功能障碍，需排查遗传性视网膜病变。
处理：基因检测（如RPGR、RHO基因筛查）。
VEP异常（P100潜伏期＞115ms）：
意义：提示视神经传导延迟，需MRI排除多发性硬化或压迫性病变。

影像学检查：

OCT显示RNFL变薄：
意义：轴索损伤标志，见于青光眼早期或视神经炎后遗症。
处理：每3-6个月监测进展，若进行性变薄需干预。

功能学检查：

对比敏感度＜1.5 log单位：
意义：视觉质量下降的核心指标，影响夜间驾驶等场景。
处理：建议抗眩光镜片+环境照度优化。
色觉错误率＞30%：
意义：锥细胞功能障碍，需鉴别获得性（糖尿病）与遗传性（红绿色盲）。

全身指标：

HbA1c＞7%：
意义：糖尿病视网膜病变风险，需强化血糖控制+每年眼底筛查。
血压＞140/90 mmHg：
意义：高血压性视网膜血管病变风险，需降压治疗。

四、总结

确诊核心：客观视觉功能损害+排除特定眼病，避免过度依赖主观症状。
检查优先级：

自动视野计+OCT（结构性评估）；
ERG/VEP（功能性评估）；
全身指标筛查（病因溯源）。

异常结果处理：
电生理/影像学异常→转诊神经眼科；
代谢指标异常→联合内分泌科管理。

参考文献：

WHO《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)
AAO（美国眼科学会）《视觉功能评估指南》
ISCEV（国际临床视觉电生理学会）标准
《视觉功能障碍法医学鉴定规范》SF/Z JD0103004—2016