未特指的中间脉络膜炎Unspecified Intermediate uveitis
更新时间：2025-06-19 06:17:22
关键词
索引词Intermediate uveitis、未特指的中间脉络膜炎、中间脉络膜炎
别名中间部脉络膜炎症、中段脉络膜炎、中部脉络膜炎
未特指的中间脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 组织病理学证据：睫状体平坦部活检显示淋巴细胞浸润（CD4+ T细胞为主）及浆细胞聚集。
- 影像学三联征：
- 超声生物显微镜（UBM）显示睫状体平坦部雪堤样病变（厚度 >1.5mm）
- 荧光素眼底血管造影（FFA）证实周边视网膜血管渗漏
- 光学相干断层扫描（OCT）检测到黄斑囊样水肿（中心凹厚度 >300μm）
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必须条件（核心诊断条件）：
- 玻璃体炎症：裂隙灯检查发现 ≥2+ 玻璃体细胞（标准化分级）
- 特征性病变：
- 睫状体平坦部雪堤样渗出（间接检眼镜或UBM确认）
- 周边视网膜血管鞘形成（眼底检查或FFA证实）
- 慢性病程：症状持续 ≥3个月 或 反复发作 ≥2次
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状支持：
- 飞蚊症（≥3个固定漂浮物）
- 视力下降（LogMAR视力表下降 ≥0.2）
- 影像学支持：
- 视野检查示鼻侧视野缺损（>20°）
- OCT显示玻璃体视网膜界面异常（如后脱离）
- 实验室支持：
- HLA-DR15阳性（OR值=3.2）
- 血清ACE >40 U/L（提示结节病关联）
二、辅助检查项目树及判断逻辑
检查项目层次结构：
mermaid
graph TD
A[基础眼科检查] --> B[视力与视野]
A --> C[裂隙灯检查]
A --> D[间接检眼镜]
B --> E[LogMAR视力表]
B --> F[自动静态视野计]
C --> G[玻璃体细胞分级]
D --> H[周边视网膜评估]
I[影像学检查] --> J[OCT]
I --> K[FFA]
I --> L[UBM]
J --> M[黄斑厚度测量]
K --> N[血管渗漏评估]
L --> O[睫状体病变厚度]
P[实验室筛查] --> Q[感染性指标]
P --> R[非感染性指标]
Q --> S[梅毒血清学]
Q --> T[结核γ-干扰素试验]
R --> U[血清ACE/溶菌酶]
R --> V[HLA分型]
判断逻辑：
- OCT：
- 黄斑中心凹厚度 >300μm → 确诊黄斑水肿（需抗炎治疗）
- 玻璃体视网膜牵引 → 提示手术干预指征
- FFA：
- 周边血管晚期着染 → 活动性血管炎（需免疫抑制剂）
- 毛细血管无灌注区 → 缺血性改变（需激光治疗）
- UBM：
- 睫状体平坦部厚度 >1.5mm → 雪堤样病变（支持诊断）
- 睫状体脱离 → 排除外伤或手术史
- 血清ACE：
三、实验室检查的异常意义
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血清血管紧张素转化酶（ACE）：
- 参考值：8-52 U/L（成人）
- 异常意义：
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52 U/L：提示结节病可能，需联合胸部CT和溶菌酶检测
- 持续升高：需全身糖皮质激素治疗
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HLA分型（DR15）：
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脑脊液寡克隆带：
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梅毒血清学（RPR/TPPA）：
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γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）：
四、诊断流程总结
- 确诊核心：依赖影像学三联征（UBM雪堤病变 + FFA血管渗漏 + OCT黄斑水肿）。
- 鉴别重点：
- 感染性病因（梅毒/结核）需实验室排查
- 全身性疾病（结节病/多发性硬化）需血清学与影像学联动
- 治疗关联：黄斑水肿厚度 >300μm 是视力干预关键阈值。
参考文献：
- 《美国眼科学会（AAO）葡萄膜炎诊疗指南》（2023）
- Nussenblatt RB, et al. Intermediate Uveitis. N Engl J Med. 2024
- 《中华医学会眼科学分会葡萄膜炎学组专家共识》（2022）