未特指的中间脉络膜炎Unspecified Intermediate uveitis

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未特指的中间脉络膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊或下降：
   • 视力逐渐减退，患者可能难以确定确切的发病时间。常见（70%-90%）。
2. 飞蚊症：
   • 患者常报告看到眼前有漂浮物或黑点（60%-80%）。
3. 光敏感：
   • 对光线敏感度增加，特别是在强光照射时感到不适（40%-60%）。
4. 视野缺损：
   • 部分病例可能因黄斑水肿或玻璃体混浊导致视野暗区（30%-50%）。

其他可能症状

1. 红眼：
   • 通常无充血，但合并前葡萄膜炎时可能出现（10%-20%）。
2. 疼痛：
   • 多数无痛，急性期或合并前房炎症时可能有轻微不适（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 玻璃体雪球样混浊：
   • 玻璃体基底部炎症细胞聚集形成雪球状混浊，是核心体征（80%-90%）。
2. 睫状体平坦部雪堤样病变：
   • 睫状体平坦部可见渗出物沉积，呈雪堤样改变（70%-80%）。
3. 周边视网膜血管炎：
   • 周边视网膜血管鞘形成、渗漏，伴血管迂曲扩张（50%-70%）。

非典型体征

1. 前房闪辉：
   • 房水蛋白增加导致Tyndall现象，提示前节受累（20%-30%）。
2. 视盘水肿：
   • 炎症累及视神经时偶见（5%-10%）。
3. 黄斑囊样水肿：
   • 长期炎症导致黄斑区液体积聚，是视力下降主因（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 荧光素眼底血管造影（FFA）：
   • 显示周边视网膜血管渗漏、毛细血管无灌注区（异常率：约90%-95%）。
2. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 检测黄斑水肿、玻璃体视网膜界面异常，敏感性高（异常率：约90%-95%）。
3. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 观察睫状体平坦部渗出物厚度（异常率：约80%-90%）。
4. 实验室检查：
   • 血清ACE、溶菌酶：排查结节病（阳性率约20%-30%）
   • HLA分型：部分患者与HLA-DR15相关
   • 脑脊液检查：疑似多发性硬化时进行

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注：中间葡萄膜炎以睫状体平坦部和玻璃体基底部炎症为特征，需与白点综合征、感染性葡萄膜炎鉴别。黄斑水肿是最常见并发症，全身性疾病排查应包括多发性硬化、结节病、莱姆病等。治疗以局部/全身糖皮质激素和免疫调节剂为主。