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graph TD
A[主诉视野缺损] --> B{初步筛查}
B --> C[视野检查]
B --> D[视力及瞳孔检查]
C --> E[异常？]
E -->|是| F[病因定位]
E -->|否| G[随访观察]
F --> H[眼部检查]
F --> I[神经学检查]
H --> J[眼底照相/OCT]
H --> K[眼压测量]
I --> L[脑部MRI]
I --> M[VEP检查]
判断逻辑详解：
视野检查（Humphrey/Goldmann）：
异常判定：MD值<-2dB或PSD>95%置信区间，尤其周边30°范围缺损。
逻辑：首次异常需排除假阳性（如疲劳/学习效应），重复检查确认。
眼底照相与OCT：
关联逻辑：
视盘苍白（眼底照相）→ 需OCT测量RNFL厚度（<80μm为异常）
视网膜色素异常 → 需OCT评估外层视网膜结构
脑部MRI：
指征：视野缺损伴头痛/神经系统症状，或VEP异常。
关键征象：视放射/枕叶皮层病变（如梗死灶、脱髓鞘斑块）。
视觉诱发电位（VEP）：
解读：P100潜伏期>115ms或振幅<5μV提示视路传导障碍。
三、实验室及影像学检查的异常意义
视野检查指标：
平均缺损（MD）<-6dB：提示中重度视野损害，需紧急病因排查。
模式标准差（PSD）>4dB：暗示局灶性缺损（如青光眼早期）。
OCT参数：
视网膜神经纤维层（RNFL）厚度<70μm：视神经损伤标志，需神经眼科评估。
黄斑区GCC层变薄：与青光眼相关视野缺损特异性关联。
电生理检查：
VEP潜伏期延长伴振幅降低：提示脱髓鞘疾病（如多发性硬化）。
脑部MRI：
视放射T2高信号：需鉴别脑梗死/肿瘤/炎性病变。
枕叶皮层萎缩：可能为阿尔茨海默病相关视野损害。
眼压与房角检查：
眼压>21mmHg + 房角开放：即使无杯盘比扩大，仍需排除前部缺血性视神经病变。
四、诊断路径总结
确诊核心：标准化视野检查证实缺损 + 排除已知病因。
关键辅助：
OCT量化视神经/视网膜损伤 → 鉴别青光眼/视神经炎
MRI定位中枢病变 → 鉴别卒中/肿瘤
警示征象：
突发视野缺损 + VEP/MRI异常 → 需72小时内神经眼科急诊评估
进行性RNFL变薄 → 提示不可逆损伤风险
参考文献：
American Academy of Ophthalmology (AAO)《视野检查临床指南》
International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) 标准