急性肾盂肾炎Acute pyelonephritis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性肾盂肾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 尿液培养分离出致病菌，常见为大肠埃希菌，菌落计数≥10^5 CFU/mL。
• 血液培养阳性，分离出相同的致病菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 全身症状：寒战、高热（体温≥38℃），伴有乏力、头痛、食欲减退等非特异性表现。
• 泌尿系统症状：单侧或双侧剧烈腰痛，有时向腹部放射；尿频、尿急、尿痛；肉眼血尿或镜下血尿。
• 体征：
• 肋脊角区压痛点明显，严重者可能出现肾区饱满感或触痛。
• 影像学检查：
• 超声检查显示肾脏肿大、肾盂扩张、肾实质回声增强。
• CT扫描显示肾脏肿大、肾盂积水、肾实质内低密度影。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（发热+腰痛/尿路刺激症状）。
• 尿液分析显示脓尿（白细胞显著增多，>10个/HPF）和/或菌尿（尿培养阳性，菌落计数≥10^5 CFU/mL）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：发现肾脏肿大、肾盂扩张、肾实质回声增强，有助于排除其他疾病（如肾结石、肿瘤）并支持急性肾盂肾炎的诊断。
• CT扫描：
• 异常意义：显示肾脏肿大、肾盂积水、肾实质内低密度影，进一步确认感染范围和程度。
• 核磁共振成像（MRI）：
• 异常意义：在某些情况下用于评估肾脏结构和功能，尤其适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。

2. 临床鉴别检查：

• 尿液分析：
• 异常意义：尿中白细胞显著增多（>10个/HPF），可见白细胞管型，提示泌尿系统感染。
• 血液检查：
• 异常意义：外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）升高，提示全身炎症反应。

3. 其他辅助检查：

• 尿培养：
• 判断逻辑：明确致病菌种类及药敏结果，指导抗生素治疗。
• 血液培养：
• 判断逻辑：若阳性且与尿液培养结果一致，支持血源性感染。

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三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

• 脓尿：尿中白细胞显著增多（>10个/HPF），可见白细胞管型，提示泌尿系统感染。
• 菌尿：尿培养阳性，常见大肠埃希菌（60%-80%），菌落计数≥10^5 CFU/mL。

2. 血液检查：

• 白细胞计数升高：外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增加（80%-90%），提示细菌感染。
• C反应蛋白（CRP）升高：CRP显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应活跃。

3. 尿培养：

• 病原菌鉴定：分离出致病菌，常见为大肠埃希菌，有助于确定感染类型和选择合适的抗生素。
• 药敏试验：提供抗生素敏感性信息，指导临床用药。

4. 血液培养：

• 阳性结果：分离出相同的致病菌，支持血源性感染，尤其是重症患者。

5. 肾功能检查：

• 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能由于感染引起的急性肾损伤。
• 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，反映肾脏调节功能障碍。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液或血液培养阳性），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和实验室检查（尿液分析、血液检查）为主，有助于全面评估病情和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血培养）和炎症指标（如白细胞计数、CRP）。

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权威依据：《BMJ临床实践-急性肾盂肾炎》、《IDSA指南》、《中华医学会泌尿外科分会指南》。