急性肾盂肾炎Acute pyelonephritis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GB51

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索引词Acute pyelonephritis、急性肾盂肾炎、APN[急性肾盂肾炎]、急性细菌性肾盂肾炎、急性先天性肾盂炎、急性尿毒症性肾盂炎

同义词APN - [acute pyelonephritis]

缩写APN

别名急性肾盂-肾炎、急性上尿路感染、急性肾盂及肾实质炎症

急性肾盂肾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 尿液培养分离出致病菌，常见为大肠埃希菌，菌落计数≥10^5 CFU/mL。
  - 血液培养阳性，分离出相同的致病菌。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 全身症状：寒战、高热（体温≥38℃），伴有乏力、头痛、食欲减退等非特异性表现。
  - 泌尿系统症状：单侧或双侧剧烈腰痛，有时向腹部放射；尿频、尿急、尿痛；肉眼血尿或镜下血尿。
- 体征：
  - 肋脊角区压痛点明显，严重者可能出现肾区饱满感或触痛。
- 影像学检查：
  - 超声检查显示肾脏肿大、肾盂扩张、肾实质回声增强。
  - CT扫描显示肾脏肿大、肾盂积水、肾实质内低密度影。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+腰痛/尿路刺激症状）。
  - 尿液分析显示脓尿（白细胞显著增多，>10个/HPF）和/或菌尿（尿培养阳性，菌落计数≥10^5 CFU/mL）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：发现肾脏肿大、肾盂扩张、肾实质回声增强，有助于排除其他疾病（如肾结石、肿瘤）并支持急性肾盂肾炎的诊断。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示肾脏肿大、肾盂积水、肾实质内低密度影，进一步确认感染范围和程度。
- 核磁共振成像（MRI）：
  - 异常意义：在某些情况下用于评估肾脏结构和功能，尤其适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。
临床鉴别检查：
- 尿液分析：
  - 异常意义：尿中白细胞显著增多（>10个/HPF），可见白细胞管型，提示泌尿系统感染。
- 血液检查：
  - 异常意义：外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）升高，提示全身炎症反应。
其他辅助检查：
- 尿培养：
  - 判断逻辑：明确致病菌种类及药敏结果，指导抗生素治疗。
- 血液培养：
  - 判断逻辑：若阳性且与尿液培养结果一致，支持血源性感染。

尿液分析：
- 脓尿：尿中白细胞显著增多（>10个/HPF），可见白细胞管型，提示泌尿系统感染。
- 菌尿：尿培养阳性，常见大肠埃希菌（60%-80%），菌落计数≥10^5 CFU/mL。
血液检查：
- 白细胞计数升高：外周血白细胞计数和中性粒细胞比例增加（80%-90%），提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：CRP显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应活跃。
尿培养：
- 病原菌鉴定：分离出致病菌，常见为大肠埃希菌，有助于确定感染类型和选择合适的抗生素。
- 药敏试验：提供抗生素敏感性信息，指导临床用药。
血液培养：
- 阳性结果：分离出相同的致病菌，支持血源性感染，尤其是重症患者。
肾功能检查：
- 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能由于感染引起的急性肾损伤。
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，反映肾脏调节功能障碍。

权威依据：《BMJ临床实践-急性肾盂肾炎》、《IDSA指南》、《中华医学会泌尿外科分会指南》。