急性肾小管-间质肾炎Acute tubulo-interstitial nephritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute tubulo-interstitial nephritis、急性肾小管-间质肾炎、AIN[急性间质性肾炎]、ATIN[急性肾小管间质肾炎]、急性肾小管间质疾病、ATIN[急性肾小管间质性肾炎]、急性肾小管间质性疾病、急性TIN[急性肾小管间质性肾炎] [possible translation]、急性TIN[急性肾小管间质性肾炎]、药物、生物制剂或毒素引起的急性肾小管间质性肾炎、感染性病原体引起的急性肾小管间质性肾炎、急性感染性小管间质性肾炎、急性感染性间质性肾炎、感染性急性小管间质性肾炎、与免疫疾患有关的急性肾小管间质性肾炎、急性尿酸性肾病、急性高尿酸血症肾病
同义词acute tubulointerstitial disease、AIN - [acute interstitial nephritis]、ATIN - [acute tubulo-interstitial nephritis]、acute TIN - [acute tubulointerstitial nephritis]
别名急性肾小管间质性肾炎、急性肾小管间质性肾病、急性肾小管-间质炎症、急性肾小管间质损害、急性肾小管-间质病变、急性肾小管-间质损伤、急性肾小管-间质性肾炎
急性肾小管-间质肾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查：肾活检显示肾间质急性炎症细胞浸润，伴随水肿和肾小管细胞坏死，并常见嗜酸性粒细胞和浆细胞。这是确诊急性肾小管-间质肾炎的金标准。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性肾功能不全：少尿或非少尿性急性肾损伤，伴有恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力等症状。
- 发热：体温升高，多为低热或中度发热。
- 皮疹和过敏症状：出现荨麻疹或其他类型的皮疹。
- 关节疼痛和肌肉疼痛：有时伴随淋巴结肿大。
- 腰痛：双侧腰部疼痛及肾区叩痛。
- 近期用药史：近期使用过可能导致急性肾小管-间质肾炎的药物，如抗生素（青霉素类、头孢菌素类）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、利尿剂等。
- 感染史：近期有细菌性尿路感染、病毒感染（如CMV、HBV、HIV）或其他感染病史。
- 自身免疫性疾病史：系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（Sjögren's syndrome）等自身免疫性疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查结果即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性肾功能不全 + 发热 + 皮疹/过敏症状）。
- 近期用药史或感染史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 肾脏超声：
- 异常意义：可见双肾大小正常或轻度增大，有助于排除其他肾脏疾病，如急性肾盂肾炎、梗阻性肾病等。
- CT扫描：
- 异常意义：可以进一步评估肾脏结构和炎症程度，有助于鉴别诊断。
- 血液检查：
- 血肌酐和尿素氮：
- 异常意义：血肌酐和尿素氮升高，提示急性肾损伤。
- 嗜酸性粒细胞计数：
- 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞增多，血清IgE水平升高，提示过敏反应或免疫介导的炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高，提示急性炎症反应。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：尿沉渣中常见白细胞、红细胞和白细胞管型，蛋白尿通常为少量。
- 尿蛋白定量：
- 异常意义：蛋白尿量增加，有助于评估肾小管功能障碍的程度。
- 尿电解质：
- 异常意义：低比重尿、低渗透压尿，水电解质和酸碱平衡紊乱。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：阳性提示可能合并自身免疫性疾病。
- 补体C3、C4：
- 异常意义：降低提示可能存在免疫复合物介导的炎症反应。
- 病原学检查：
- 尿培养：
- 异常意义：阳性提示尿路感染。
- 病毒标志物检测：
- 异常意义：如CMV、HBV、HIV等病毒感染的标志物阳性，提示病毒性病因。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：白细胞总数升高，尤其是嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应或免疫介导的炎症。
- 红细胞计数：贫血可能由于肾功能受损导致。
- 尿常规：
- 白细胞和红细胞：尿沉渣中常见白细胞、红细胞和白细胞管型，提示肾脏炎症。
- 蛋白尿：蛋白尿通常为少量，但可合并肾小球微小病变时出现大量蛋白尿。
- 血液生化：
- 血肌酐和尿素氮：显著升高，提示急性肾损伤。
- 电解质：低钠血症、高钾血症等电解质紊乱，提示肾小管功能障碍。
- 免疫学指标：
- 血清IgE：升高提示过敏反应。
- ANA：阳性提示可能合并自身免疫性疾病。
- 补体C3、C4：降低提示免疫复合物介导的炎症反应。
- 病原学检测：
- 尿培养：阳性提示尿路感染。
- 病毒标志物：如CMV、HBV、HIV等病毒感染的标志物阳性，提示病毒性病因。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查结果（肾活检），结合典型临床表现和近期用药史或感染史。
- 辅助检查以血液检查、尿液检查和影像学检查为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、病毒标志物）和免疫学指标（如ANA、补体C3/C4）。
权威依据：《Nephrology Dialysis Transplantation》, 《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》, 《American Journal of Kidney Diseases》等。
