上尿路结石Calculus of upper urinary tract

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GB70

子码范围GB70.0 - GB70.Z

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关键词

索引词Calculus of upper urinary tract

同义词calculus of urinary tract NOS、urinary calculi、urinary calculus, unspecified、urinary stone、urolith、gravel in urine、stone in urine、urinary gravel、urinary stone in urine、尿石、泌尿道结石NOS、尿路结石、未特指的泌尿系结石、泌尿道结石、尿石症、尿路结石 [possible translation]、泌尿系结石 [possible translation]

缩写上尿路结石

别名输尿管-结石、肾-结石、泌尿系-结石、尿路-结石

上尿路结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：腹部X线平片（KUB）、超声波扫描或计算机断层扫描（CT）中明确显示肾或输尿管内的结石。
- 病史与临床表现：患者有典型的肾绞痛症状，伴有血尿或其他尿路刺激症状。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 疼痛：突发性剧烈腰背部或侧腹部疼痛，呈阵发性加剧，常放射至腹股沟区域。
  - 血尿：肉眼可见或镜下血尿。
  - 消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降等。
  - 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛。
- 非典型症状：
  - 发热和寒战：提示可能合并尿路感染。
- 体征：
  - 肾区叩击痛：腹部检查时敲击肾脏所在区域可诱发疼痛。
  - 腰部压痛点：触诊时在相应部位找到明显压痛点。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+血尿）。
  - 尿常规检查发现红细胞增多，白细胞计数增高（提示伴有尿路感染）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部X线平片（KUB）：
  - 异常意义：能显示不透射线的结石，但对小结石或某些成分（如纯尿酸石）敏感度较低。适用于初步筛查。
- 超声波扫描：
  - 异常意义：对于所有类型的结石均有较高检出率，并且可以评估是否存在积水等情况。适用于孕妇或儿童。
- 计算机断层扫描（CT）：
  - 异常意义：目前认为是诊断尿路结石最准确的方法之一，尤其适用于复杂病例或常规影像手段难以明确的情况。能够提供详细的解剖结构信息。
尿液分析：
- 尿常规：
  - 异常意义：显微镜下血尿几乎总是存在；白细胞计数增高提示伴有尿路感染。
- 24小时尿：
  - 异常意义：有助于评估尿液中的钙、草酸、尿酸等矿物质含量，为结石成分分析提供依据。
血液检查：
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示体内炎症水平高，可能伴有尿路感染。
- 白细胞总数：
  - 异常意义：白细胞总数上升反映体内炎症水平，感染时升高。
- 电解质和肾功能检查：
  - 异常意义：评估肾功能状态，尤其是长期存在的结石可能导致肾功能损害。
其他辅助检查：
- 膀胱镜检查：
  - 异常意义：直接观察尿道、膀胱及输尿管口情况，适用于怀疑有下尿路梗阻的患者。
- 逆行性肾盂造影：
  - 异常意义：通过插入导管注入造影剂，显示尿路解剖结构，适用于复杂病例。

三、实验室检查的异常意义

尿常规：
- 红细胞：镜下血尿几乎是上尿路结石患者的普遍表现，提示结石对尿路上皮的机械性损伤。
- 白细胞：白细胞计数增高（>10个/HPF）提示伴有尿路感染，需进一步处理。
- 亚硝酸盐：阳性提示可能存在细菌感染。
24小时尿：
- 钙：高钙尿症（>250 mg/24h）提示代谢异常，可能形成钙结石。
- 草酸：高草酸尿症（>40 mg/24h）提示草酸代谢异常，可能形成草酸钙结石。
- 尿酸：高尿酸尿症（>800 mg/24h）提示尿酸代谢异常，可能形成尿酸结石。
- 胱氨酸：高胱氨酸尿症（>300 mg/24h）提示胱氨酸代谢异常，可能形成胱氨酸结石。
血液检查：
- C-反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示体内炎症水平高，可能伴有尿路感染。
- 白细胞总数：白细胞总数上升（>10,000/μL）反映体内炎症水平，感染时升高。
- 血肌酐：升高（>1.2 mg/dL）提示肾功能受损。
- 血钙：高钙血症（>10.5 mg/dL）提示甲状旁腺功能亢进等疾病，可能形成钙结石。
- 血尿酸：高尿酸血症（>7 mg/dL）提示尿酸代谢异常，可能形成尿酸结石。
结石成分分析：
- 结石成分：通过红外光谱法或X射线衍射法分析结石成分，指导后续预防措施。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（如CT、超声波扫描），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学检查为主，结合尿液分析和血液检查，综合评估结石的位置、大小及其对尿路的影响。
实验室异常意义需综合解读，重点关联结石成分、代谢异常和感染情况，指导治疗和预防措施。

权威依据：基于最新的医学研究和临床指南，包括美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南等。