上尿路结石Calculus of upper urinary tract

更新时间：2024-10-12 14:01:01

上尿路结石的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

• 肾绞痛：突然发作的剧烈腰背部或侧腹部疼痛，呈阵发性加剧。患者常表现为坐立不安、蜷缩身体以减轻疼痛（70%-90%）。
• 钝痛或隐痛：在结石未引起急性梗阻时，部分患者可仅感到腰部轻微不适或持续性隐痛（30%-50%）。

2. 血尿：

• 肉眼可见血尿：排尿时发现尿液呈粉红色或鲜红色（20%-40%）。
• 镜下血尿：常规尿检中红细胞增多但肉眼不可见（更为常见，80%-90%）。

3. 消化道症状：

• 恶心呕吐：伴随肾绞痛出现，程度可轻可重，严重者甚至无法进食饮水（70%）。
• 食欲下降：因疼痛及胃肠道反应导致（40%-60%）。

4. 尿路刺激征：

• 尿频、尿急、尿痛：当结石移至输尿管末端或膀胱入口处时，可引起这些症状（30%-50%）。

其他可能症状

1. 发热：

• 由于尿路梗阻并发感染所致，体温升高可能提示合并有急性肾盂肾炎等并发症（10%-20%）。

2. 寒战：

• 伴随发热出现，表明可能存在严重的全身性感染反应（10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肾区叩击痛：

• 腹部检查时敲击肾脏所在区域可诱发疼痛（80%-90%）。

2. 腰部压痛点：

• 石头位置相对固定的患者，在相应部位触诊可找到明显压痛点（60%-70%）。

非典型体征

1. 腹部包块：

• 在少数情况下，如结石导致显著肾积水时，可在上腹部触及肿大的肾脏轮廓（5%-10%）。

2. 全身中毒表现：

• 感染严重时可能出现皮肤苍白、湿冷等休克前期征象（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿常规：

• 显微镜下血尿几乎总是存在；合并感染时白细胞计数增高（阳性率约80%-90%）。

2. 血液检查：

• C-反应蛋白（CRP）、白细胞总数上升反映体内炎症水平（感染时升高，约60%-70%）。

3. 影像学检查：

• 腹部X线平片（KUB）：能显示不透射线的结石，但对小结石或某些成分（如纯尿酸石）敏感度较低（诊断率约90%）。
• 超声波扫描：可发现结石或肾积水，但对输尿管中段结石的敏感性较低（异常发现率约80%-90%）。
• 计算机断层扫描（CT）：目前认为是诊断尿路结石最准确的方法，尤其适用于复杂病例或常规影像手段难以明确的情况（准确性接近100%）。

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注：具体表现可能因结石大小、位置及其是否引发并发症而有所不同。临床实践中应结合病史、体检及辅助检查综合判断。