慢性子宫内膜炎Chronic endometritis

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慢性子宫内膜炎 (GA01.10) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 盆腔区域疼痛：
   • 患者常表现为下腹隐痛或坠胀感，部分患者在经期加重（约35%-45%），可能伴随腰骶部酸痛。
2. 异常阴道分泌物：
   • 白带增多，呈黏液脓性或血性，颜色灰白或淡黄，部分伴异味（约60%-75%）。
3. 月经异常：
   • 主要表现为经间期出血、经期延长或月经淋漓不尽（约50%-65%），经量增多较急性期少见。
4. 不孕：
   • 与内膜容受性下降相关，研究显示约15%-25%的不孕患者合并慢性子宫内膜炎。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、乏力等全身症状罕见（＜5%），若出现需警惕合并急性感染。
2. 性交后出血：
   • 偶见接触性出血（约5%-10%），需与宫颈病变鉴别。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查发现：
   • 子宫轻度压痛（约20%-40%），慢性炎症通常无显著子宫增大。
2. 宫颈口分泌物：
   • 宫颈黏液浑浊或呈脓性（约15%-25%），但恶臭味少见（＜10%）。
3. 宫腔积脓：
   • 慢性期宫腔积脓罕见（＜2%），若存在需排除宫颈管阻塞。

非典型体征

1. 盆腔粘连：
   • 长期炎症可能继发盆腔粘连（约5%-15%），严重者可影响肠道或膀胱功能。
2. 其他伴随体征：
   • 如肛门坠胀感等，多与合并盆腔炎性疾病相关（约3%-8%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：慢性期培养阳性率较低（约30%-50%），常见病原体包括链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。
   • PCR检测：对衣原体、淋球菌等病原体敏感性更高（约85%-95%），建议作为首选检测。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常或轻度升高（约30%-50%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：慢性期升高不明显（约20%-40%）。

3. 超声检查：

   • 子宫内膜增厚：内膜厚度＞8mm（绝经前）或＞5mm（绝经后）为异常，但需结合月经周期判断。
   • 宫腔积液：少量积液可见于10%-15%患者，大量积液提示合并急性感染。

4. 宫腔镜检查：

   • 内膜炎症表现：局灶或弥漫性充血、间质水肿，可见“草莓样”点状出血灶（确诊金标准，敏感性＞90%）。

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参考文献

• 《妇产科学》第九版（人民卫生出版社）
• 《中华妇产科杂志》慢性子宫内膜炎诊疗专家共识（2021）
• 国际妇产科联盟（FIGO）盆腔炎性疾病管理指南（2023）