慢性前列腺炎Chronic prostatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GA91.0

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16 泌尿生殖系统疾病

关键词

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缩写CP、CPPS

慢性前列腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 前列腺液或尿液中分离培养出致病菌（如大肠杆菌、克雷伯菌等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感以及尿不尽感。
  - 会阴部、睾丸、阴茎、肛周及腰骶部的坠胀不适或疼痛。
  - 性功能障碍（如性欲减退、射精痛）。
  - 全身症状（发热、乏力、虚弱、厌食、恶心、寒战、虚脱等）。
- 直肠指诊：
  - 前列腺增大、质硬、表面不平滑、压痛明显。
- 尿液分析：
  - 尿常规可见白细胞增多、红细胞增多或细菌感染迹象。
- 前列腺液检查：
  - 前列腺液中白细胞数量增多（每高倍视野超过10个），卵磷脂小体减少。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（排尿困难、尿频、尿急、尿痛、疼痛等）。
  - 直肠指诊异常（前列腺增大、质硬、压痛明显）。
  - 前列腺液检查异常（白细胞增多、卵磷脂小体减少）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 经直肠超声（TRUS）：
  - 异常意义：可见前列腺回声不均匀、局部低回声区等变化，有助于排除其他疾病（如前列腺癌）。
尿流动力学检查：
- 异常意义：评估尿流率和膀胱出口梗阻情况，有助于鉴别慢性前列腺炎和其他下尿路症状的原因。
心理评估：
- 异常意义：通过问卷调查或心理访谈评估患者的心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，这些因素可能影响病情。
免疫学检查：
- 异常意义：检测前列腺液中的免疫细胞数量及细胞因子水平，了解免疫系统的异常反应。
神经内分泌检查：
- 异常意义：评估神经递质水平和神经纤维密度，了解神经内分泌系统的异常情况。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 前列腺液或尿液培养阳性：直接确诊细菌性前列腺炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- PSA水平升高：轻度升高，但需排除前列腺癌的可能性。
- 抗前列腺抗体检测：阳性结果提示自身免疫反应可能参与炎症过程。
尿液分析：
- 白细胞增多：提示存在炎症。
- 红细胞增多：提示可能存在出血或炎症。
前列腺液检查：
- 白细胞增多：每高倍视野超过10个，提示炎症。
- 卵磷脂小体减少：提示前列腺分泌功能受损。
血液检查：
- 白细胞计数升高：提示全身炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体检发现。对于无明确病原学证据的病例，需综合临床表现、体检及实验室检查结果进行诊断。
辅助检查以影像学（TRUS）和尿流动力学为主，有助于排除其他疾病并全面评估病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）、炎症标志物（如CRP、ESR）和前列腺液检查结果。

权威依据：美国国立卫生研究院（NIH）分类标准、《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科进展》等相关专业期刊文章。