输卵管伞端粘连Fimbrial agglutination

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输卵管伞端粘连的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 不孕：

   • 输卵管伞端粘连最典型的临床表现为继发性不孕（即曾经有过妊娠史但之后未能再次怀孕）。由于粘连导致卵子无法被输卵管伞端正常拾取，约占输卵管性不孕病例的70%-90%（文献中输卵管因素占女性不孕的25%-35%，而伞端病变是其中主要类型）。

2. 下腹痛：

   • 部分患者可能出现下腹部钝痛或坠胀感，活动或性交后加重，可能与盆腔粘连牵拉或合并慢性炎症有关（出现几率中等，约30%-50%）。

3. 慢性盆腔疼痛：

   • 长期未治疗的粘连可能导致非周期性下腹隐痛，但与月经周期无明确相关性（出现几率较低，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 妇科检查：

   • 双合诊检查可能发现附件区增厚或轻度压痛，但部分慢性粘连患者体征可不明显（出现几率中等，约20%-40%）。

2. 超声检查：

   • 经阴道超声可能提示输卵管积水（表现为腊肠样无回声区）或卵巢周围粘连带（出现几率约50%-70%）。

3. 腹腔镜检查：

   • 诊断金标准，可直接观察伞端闭锁、粘连包裹或与周围组织纤维化粘连（检出率近100%）。

4. 输卵管造影（HSG）：

   • 造影剂在输卵管远端积聚、弥散受限，或呈现"腊肠状"扩张（异常率约70-90%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 慢性期血常规通常无异常；急性感染时可能出现白细胞和CRP升高（阳性率约10%-30%）。
   • 沙眼衣原体抗体IgG阳性率可达30%-50%，淋球菌感染率较低（＜10%）。

2. 病原学检测：

   • 宫颈分泌物核酸检测（如沙眼衣原体）阳性率约20%-40%。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：输卵管积水征象（敏感性约60%-80%）。
   • MRI：可显示输卵管扩张及周围粘连，但对细微粘连带分辨率有限（敏感性约70%-85%）。

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注：

1. 月经周期异常与输卵管解剖异常无直接因果关系，若合并卵巢功能异常需另行评估；
2. 腹腔镜诊断敏感度高于影像学，但需结合临床指征选择；
3. 数据参考《妇产科学》（第9版）、《盆腔粘连的诊断与治疗专家共识》及Meta分析（Hum Reprod Update, 2016）。

参考文献：《妇产科学》、《现代妇产科诊疗手册》、《实用妇产科学》等权威医学书籍及相关研究文献。