宫腔积血Haematometra

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宫腔积血 (GA16.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 下腹部疼痛或不适感，多为持续性钝痛或隐痛，可放射至腰骶部或大腿。积血量增加时疼痛加剧（70%-90%）。

2. 月经不调：

   • 表现为闭经、经期延长或经量减少，与宫腔积血导致的经血排出受阻相关（50%-70%）。

3. 阴道出血：

   • 部分患者表现为闭经，少数因宫颈不全阻塞或感染出现点滴状暗红色或黑色出血（60%-80%）。

4. 发热：

   • 合并感染（如子宫内膜炎）时，可出现体温升高（10%-20%）。

5. 分泌物增多：

   • 合并感染时白带呈脓性或血性（20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力、头晕等，严重者伴恶心（10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 部分患者宫颈口可见凝血块或陈旧血液流出，宫底压痛（70%-80%）。
   • 子宫增大、质地软，触痛明显（60%-70%）。

2. 超声检查：

   • B超显示宫腔液性暗区（积血），诊断敏感性达90%-95%。
   • 可伴子宫内膜增厚或回声不均（50%-60%）。

3. 盆腔检查：

   • 部分触及盆腔包块，质地韧（20%-30%）。

非典型体征

1. 生命体征异常：

   • 大量出血或感染性休克时，脉搏增快、血压下降（10%-15%）。

2. 其他体征：

   • 阴道检查发现宫颈管粘连或狭窄（10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • B超为首选，可明确积血范围（90%-95%）。
   • 彩色多普勒评估子宫血流，辅助鉴别诊断（80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 合并感染时，白细胞及中性粒细胞升高（30%-40%）。
   • 凝血功能异常者需排除血液系统疾病（10%-20%）。

3. 病原学检测：

   • 感染病例行宫腔分泌物培养及药敏（20%-30%）。

4. MRI/CT检查：

   • 复杂病例需MRI/CT评估解剖结构（10%-20%）。

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注：临床表现因病因（如产后、宫颈粘连）、积血量及感染状态而异。突发剧烈腹痛伴闭经需高度警惕。尽早就医可避免子宫坏死、败血症等并发症。

以上内容基于《妇产科学》（第9版）、UpToDate等权威资料整理，具体诊疗请遵医嘱。