未特指的获得性子宫异常，除外宫颈Unspecified Acquired abnormalities of uterus, except cervix

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的获得性子宫异常，除外宫颈的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的获得性子宫异常，是指在出生后由多种因素引起的子宫体结构或功能异常，这些异常明确排除宫颈病变。该分类涵盖子宫体的获得性病理改变，包括但不限于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等。由于具体病变类型未明确分类，故归为“未特指”范畴。此类异常可导致月经异常、生育障碍等症状，需通过影像学或组织学进一步确诊。

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病因学特征

1. 子宫肌瘤：

• 子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤。
• 主要与雌激素水平异常、遗传易感性及生长因子信号通路失调相关。

2. 子宫腺肌病：

• 子宫内膜腺体及间质向子宫肌层浸润生长，形成弥漫性或局限性病变。
• 病因涉及基底层子宫内膜侵袭能力异常、雌激素持续刺激及子宫创伤史（如多次妊娠或宫腔操作）。

3. 子宫内膜息肉：

• 局灶性子宫内膜过度增生形成的带蒂赘生物。
• 与雌激素优势状态、慢性炎症刺激及子宫内膜受体异常表达相关。

4. 其他原因：

• 包括子宫内膜增生症（雌激素无拮抗刺激所致）、宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜炎等。

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病理机制

1. 子宫肌瘤：

• 雌激素通过上调Bcl-2等抗凋亡蛋白促进肌瘤细胞增殖，同时诱导局部血管生成。
• 肌瘤可压迫宫腔导致月经过多，或通过释放前列腺素引发痛经。

2. 子宫腺肌病：

• 异位内膜组织在肌层内周期性出血，刺激平滑肌代偿性肥大，导致子宫均匀性增大。
• 局部炎症反应释放PGF2α等介质引发进行性痛经。

3. 子宫内膜息肉：

• 息肉内异常血管生成及组织脆弱性增加，导致经间期出血或经期延长。
• 息肉蒂部扭转可引发急性缺血性疼痛。

4. 其他原因：

• 子宫内膜增生症：腺体/间质比例失调伴细胞异型性，进展风险与不典型增生程度相关。
• 宫腔粘连：子宫内膜基底层损伤后纤维化修复，导致宫腔部分或完全闭锁。

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临床表现

1. 症状特征：

• 子宫肌瘤：经量过多（>80mL/周期）、压迫症状（尿频/便秘）、贫血相关乏力。
• 子宫腺肌病：进行性痛经（VAS≥7分）、经期延长（>7天）、子宫均匀性增大伴压痛。
• 子宫内膜息肉：不规则阴道出血、绝经后出血、不孕。
• 其他原因：
• 子宫内膜增生症：突破性出血伴大血块排出
• 宫腔粘连：月经量锐减（<5mL）或闭经
• 子宫内膜炎：下腹坠痛伴脓性分泌物

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参考文献：正保医学教育网《掌握！妇产科主治医师考点：子宫腺肌病的病因/病理/临床表现/治疗&习题》、《临床执业医师考试女性生殖系统知识点：子宫内膜异位症》、中公教育《浙江医疗卫生系统考试医学基础知识重点：（妇产科）子宫内膜异位症概述、病因及临床特点》等。