获得性子宫异常，除外宫颈Acquired abnormalities of uterus, except cervix

更新时间：2025-05-27 22:55:34

获得性子宫异常，除外宫颈的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性子宫异常，是指由出生后产生的影响因素引起的子宫功能失调、畸形或其他异常情况（不包括宫颈）。这些异常可以表现为多种不同的形态和病理状态，如子宫错位、子宫内膜腺性增生、子宫腔粘连以及宫腔积血等。获得性子宫异常是女性生殖道非炎性疾病中的一种，并且在临床上具有重要的诊断和处理意义。

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病因学特征

1. 子宫错位（GA16.1）：

   • 子宫错位通常指子宫位置偏离正常解剖位置，例如子宫前倾或后倾。这种情况可能是由于盆腔内的炎症、手术创伤、产后恢复不良或继发性韧带松弛（如多次妊娠或盆底功能障碍）引起。

2. 子宫内膜腺性增生（GA16.0）：

   • 子宫内膜腺性增生是一种良性的子宫内膜病变，其主要特征为子宫内膜腺体数量增加，但缺乏间质成分的相应增加。
   • 主要原因是长期无排卵状态下的雌激素持续刺激而缺乏孕酮对抗，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖或绝经过渡期妇女。

3. 子宫腔粘连（GA16.2）：

   • 子宫腔粘连（Asherman 综合征）通常是由于子宫内膜损伤后的修复过程中形成的瘢痕组织所引起，常见原因包括刮宫术、产后出血止血手术、子宫肌瘤剔除术后等。
   • 该病可导致月经量减少甚至闭经、不孕等症状。

4. 宫腔积血（GA16.3）：

   • 宫腔积血是指血液在子宫腔内蓄积而不排出体外的情况，可能由于子宫颈口阻塞或子宫收缩功能障碍所致。
   • 常见诱因包括流产或分娩后的并发症、宫腔手术操作后粘连、子宫肌瘤等。

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病理机制

1. 子宫错位：

   • 由于支撑子宫的韧带或肌肉结构受损（如产后恢复不良或盆腔手术），导致子宫位置改变。这可能会影响正常的生理功能，如受精卵着床及妊娠维持。

2. 子宫内膜腺性增生：

   • 长期单一雌激素作用下，子宫内膜腺体过度增生，形成复杂的腺体结构。这种增生可能导致出血模式异常，如月经过多或不规则出血。

3. 子宫腔粘连：

   • 子宫内膜损伤后，修复过程中纤维化组织替代了正常的内膜组织，形成瘢痕，造成子宫腔部分或完全闭塞。
   • 这些瘢痕组织限制了子宫内膜的再生能力，进而影响月经周期和生育功能。

4. 宫腔积血：

   • 血液在子宫腔内积聚，无法通过子宫颈排出，可能是因为机械性阻塞（如粘连或肌瘤压迫）或子宫收缩无力。
   • 积血可导致感染风险增加及疼痛症状。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 子宫错位：部分患者可能出现下腹坠胀感、性交疼痛或排尿异常，但多数患者无症状。
   • 子宫内膜腺性增生：主要表现为异常子宫出血，如月经过多、经期延长或非经期出血。
   • 子宫腔粘连：典型表现为月经过少、闭经或反复流产，严重者可能导致不孕。
   • 宫腔积血：常伴有周期性下腹痛（与月经周期相关），合并感染时可出现发热及脓性分泌物。

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参考文献：正保医学教育网《掌握！妇产科主治医师考点：子宫腺肌病的病因/病理/临床表现/治疗&习题》、《临床执业医师考试女性生殖系统知识点：子宫内膜异位症》、中公教育《浙江医疗卫生系统考试医学基础知识重点：（妇产科）子宫内膜异位症概述、病因及临床特点》等。