肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流Hydronephrosis and reflux nephropathy with vesicoureteral or vesico-uretero-renal reflux

更新时间：2025-05-27 22:53:06

肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肾积水和反流性肾病是一种由膀胱输尿管反流（VUR）或膀胱-输尿管-肾反流所引起的泌尿系统疾病。其中，膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱逆向流动至输尿管甚至肾盂的现象。长期存在的反流会伴随反复尿路感染，造成肾脏瘢痕形成、萎缩以及功能损害，最终导致反流性肾病。此类疾病可发生在任何年龄，但以婴幼儿及儿童最为常见。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 主要由于先天性或后天性的膀胱输尿管连接处瓣膜机制发育不良或受损，无法有效防止尿液逆流。
   • 先天性因素包括：输尿管开口位置异常、输尿管壁肌肉层薄弱等；后天因素则涉及手术损伤、炎症刺激或其他局部病变引起的功能障碍。

2. 神经源性因素：

   • 神经系统疾病如脊髓损伤、脊柱裂等，影响下尿路控制能力，增加膀胱压力波动幅度，从而促进尿液逆向流动。
   • 膀胱过度活动或逼尿肌-括约肌协同失调亦为重要诱因之一。

3. 其他相关条件：

   • 尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）、慢性尿潴留状态等均可间接促进反流发生。
   • 长期使用导尿管也可能对局部解剖结构造成一定影响，进而诱发或加重病情。

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病理机制

1. 尿液逆流与感染：

   • 反复发生的尿液逆流不仅直接损害肾组织，还容易携带细菌进入上尿路系统，引发感染。
   • 持续存在的感染状态加速了肾脏瘢痕化进程，进一步损害其正常生理功能。

2. 肾脏损伤模式：

   • 初期表现为局灶性或弥漫性间质性肾炎，随后发展为肾小管萎缩、肾小球硬化直至整个肾单位丧失功能。
   • 严重者可能进展至终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 无症状型：部分患者尤其是轻度病例可能长期无明显不适，仅在体检中偶然发现。
   • 反复尿路感染：是本病最常见的首发表现，患者常出现发热、寒战、腰痛等症状，并伴有典型的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征象。
   • 高血压：随着肾脏损害程度加深，部分患儿可能出现血压升高现象。
   • 生长迟缓：对于婴幼儿而言，持续存在的泌尿系统问题可能会对其体格发育产生不利影响。

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参考文献：

• 默沙东诊疗手册：《膀胱输尿管反流和返流性肾病》
• 知乎专栏文章：《膀胱输尿管反流和反流性肾病》
• 百度百科词条：《膀胱输尿管反流》

请注意，上述内容基于现有可靠资料整理而成，旨在提供关于该疾病的综合理解。具体诊断及治疗方案应遵循专业医师指导。