肾积水伴输尿管口梗阻Hydronephrosis with ureteral orifice obstruction

更新时间：2025-05-27 22:56:28

肾积水伴输尿管口梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肾积水伴输尿管口梗阻（Hydronephrosis with ureteral orifice obstruction）是指由于输尿管末端（膀胱壁内段或输尿管膀胱连接部）的梗阻导致肾盂和肾盏扩张。这种梗阻引起肾脏内压力升高，阻碍尿液向膀胱排出，并可能逐步损害肾功能。该病属于梗阻性肾病的一种类型，在ICD-11编码为GB56.2。

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病因学特征

1. 先天性因素：

   • 输尿管口狭窄：胚胎期输尿管末端发育异常导致管腔狭窄。
   • 输尿管囊肿：先天性输尿管末端囊状膨出，可堵塞膀胱出口。
   • 异位输尿管开口：输尿管未正常开口于膀胱三角区，导致引流障碍。

2. 后天性因素：

   • 结石：输尿管末端结石嵌顿是常见的机械性梗阻原因。
   • 肿瘤：膀胱癌、前列腺癌或宫颈癌等侵犯或压迫输尿管口。
   • 炎症性狭窄：反复尿路感染或结核导致输尿管口瘢痕挛缩。
   • 医源性损伤：盆腔手术（如子宫切除术）误伤输尿管远端。
   • 神经源性膀胱：膀胱功能障碍引起输尿管口动力学梗阻。

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病理机制

1. 尿液引流障碍：

   • 梗阻部位远端尿液滞留，近端输尿管及肾盂被动扩张。
   • 肾盂内压力升高压迫肾实质，初期通过代偿性利尿缓解，晚期失代偿。

2. 肾脏损伤进程：

   • 急性梗阻（72小时内）：肾小球滤过率下降，肾血流量减少。
   • 慢性梗阻（>2周）：肾小管萎缩、间质纤维化，最终导致肾单位不可逆损失。

3. 并发症发展：

   • 尿液淤积易继发感染（肾盂肾炎），加重肾功能损害。
   • 长期梗阻可诱发高血压及电解质紊乱。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 腰肋部胀痛：与肾包膜牵张有关，活动后加重。
   • 排尿异常：双侧梗阻可能出现少尿，合并感染时有脓尿/血尿。
   • 胃肠道症状：恶心呕吐（肾盂压力急剧升高时出现）。
   • 隐匿病程：部分慢性梗阻仅表现为肾功能逐渐恶化。

2. 体征：

   • 肋脊角叩击痛：提示急性肾盂扩张。
   • 腹部触诊：重度积水时可触及肾脏下极。
   • 膀胱镜检：可直接观察输尿管口喷尿情况。

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参考文献： （略，保持原文献列表不变）