绝经期Menopause
更新时间：2025-05-27 23:47:34绝经期 (GA30.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 闭经至少12个月：连续12个月无月经，且排除其他病理原因导致的闭经。
- 血清FSH水平升高：在两次检测中，FSH水平均大于40 IU/L，且间隔时间至少为4周。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 月经紊乱：周期不规则，出血持续时间长，经量增加或减少，甚至大出血。
- 血管舒缩症状：潮热、夜间出汗，面部和上半身出现潮红，伴有心悸、眩晕等症状。
- 泌尿生殖道症状：阴道干涩、性交疼痛、反复发作的泌尿系感染。
- 精神心理变化：情绪波动、焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力难以集中等。
- 肌肉骨骼症状：关节痛、肌肉酸痛、腰背痛等。
- 家族史：家族中有早绝经的历史。
- 年龄因素：通常发生在45-55岁之间，但也可因手术或其他疾病提前进入绝经期。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的闭经12个月和FSH水平升高即可确诊。
- 若无闭经12个月的记录，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如血管舒缩症状、泌尿生殖道症状等）。
- FSH水平显著升高（>40 IU/L），并有雌激素水平下降的证据。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 盆腔超声检查：
- 异常意义：观察子宫和卵巢体积缩小，有助于评估卵巢功能衰退的程度。
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
- 异常意义：检测骨密度下降，评估骨质疏松的风险。
- 心脏超声：
- 异常意义：可能发现动脉粥样硬化进展，评估心血管系统的影响。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：观察阴道萎缩、干燥以及弹性减弱，有助于评估泌尿生殖道症状。
- 精神心理评估：
- 异常意义：评估情绪波动、焦虑、抑郁等心理症状，排除其他精神心理疾病。
- 流行病学调查：
- 家族史追溯：
- 判断逻辑：明确家族中是否有早绝经的历史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 激素水平检测：
- 雌激素水平下降：
- 异常意义：直接反映卵巢功能减退，是绝经期的重要标志。
- 促卵泡生成素（FSH）水平升高：
- 异常意义：FSH水平显著升高（>40 IU/L）是诊断绝经期的关键指标。
- 抗苗勒氏管激素（AMH）水平降低：
- 异常意义：AMH水平显著降低（<0.1 ng/mL）也是卵巢功能减退的重要标志。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：非特异性炎症标志，但可以辅助评估心血管风险。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
- 血脂谱检测：
- 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：
- 异常意义：反映心血管风险增加，是绝经期常见的代谢改变。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：
- 异常意义：同样反映心血管风险增加，是绝经期常见的代谢改变。
- 骨密度检测：
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
- 异常意义：显示骨密度下降，评估骨质疏松的风险。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数正常或轻度升高：
- 异常意义：非特异性指标，但可辅助评估炎症状态。
四、总结
- 确诊核心依赖于闭经12个月和FSH水平升高的检测结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（盆腔超声、DXA、心脏超声）和临床评估（妇科检查、精神心理评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平（雌激素、FSH、AMH）和骨密度检测结果。
权威依据：世界卫生组织(WHO)关于“90年代绝经研究进展”的会议报告、《中华妇产科学》第三版、《实用妇科内分泌学》。