性交后或接触性出血Postcoital or contact bleeding
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Postcoital or contact bleeding、性交后或接触性出血、性交后出血、PCB[性交后出血]、接触性出血
性交后或接触性出血（Postcoital or Contact Bleeding, PCB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 患者在性行为过程中或之后立即出现阴道出血，且出血与月经周期无关。
- 出血量可多可少，颜色鲜红或暗红。
- 体格检查：
- 宫颈或阴道局部病变，如宫颈息肉、宫颈炎、宫颈糜烂等，触之易出血。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 伴随症状：
- 下腹痛、白带异常、异味等症状。
- 尿频尿急、腰酸背痛等非特异性症状。
- 影像学和病理学检查：
- 经阴道超声发现子宫内膜息肉、子宫肌瘤等结构异常。
- 宫腔镜检查发现子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等病变。
- 细胞学检查：
- 宫颈涂片（Pap smear）异常。
- HPV检测阳性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 结合“支持条件”中的多项检查结果，可以进一步明确病因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 经阴道超声：
- 异常意义：发现子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等结构异常，有助于鉴别诊断。
- 宫腔镜检查：
- 异常意义：直接观察宫腔内部情况，对于诊断子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等病变非常有效。
- 细胞学和病理学检查：
- 宫颈涂片（Pap smear）：
- 异常意义：筛查宫颈病变，阳性结果提示可能存在宫颈炎症或癌前病变。
- HPV检测：
- 异常意义：高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌密切相关，阳性结果提示需要进一步检查。
- 活检：
- 异常意义：对于可疑病变进行组织活检，确诊率高达90%以上，是最终确诊的重要手段。
- 血液检查：
- 凝血功能检查：
- 异常意义：排除凝血功能障碍，如血小板减少等，阳性率较低，但有助于排除其他可能的原因。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：直接观察宫颈、阴道的病变情况，结合触诊评估局部组织的变化。
- 器械检查：
- 异常意义：如妇科检查、宫颈涂片等操作可能导致轻微损伤，引起出血，需与原发疾病鉴别。
三、实验室检查的异常意义
- 细胞学检查：
- 宫颈涂片阳性：提示宫颈病变，如炎症、癌前病变或宫颈癌。
- HPV检测阳性：提示高危型HPV感染，增加宫颈癌风险。
- 病理学检查：
- 活检结果异常：直接确诊宫颈或子宫内膜的良性或恶性病变，如宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等。
- 血液检查：
- 凝血功能异常：如血小板减少，提示可能存在凝血功能障碍，需进一步检查。
- 影像学检查：
- 超声检查：发现子宫内膜息肉、子宫肌瘤等结构异常，有助于鉴别诊断。
- 宫腔镜检查：直接观察宫腔内部情况，对于诊断子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等病变非常有效。
- 阴道分泌物检查：
- 白带常规：发现细菌、真菌或滴虫感染，提示阴道炎。
- 白带培养：明确具体病原体，指导治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集和体格检查，结合影像学、细胞学和病理学检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、宫腔镜）和细胞学（宫颈涂片、HPV检测）为主，避免单一依赖某项检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测、活检结果）和其他辅助检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
权威依据：
- 《中华妇产科学》
- 《妇科诊疗指南》
- 《现代妇科学》
这些资料提供了关于性交后或接触性出血的详细定义、病因学特征、病理机制以及临床表现，帮助医生和患者更好地理解和处理这一症状。