未特指的非月经出血性疾患Unspecified Nonmenstrual bleeding disorders

更新时间：2025-06-18 15:58:20

未特指的非月经出血性疾患（GA21.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 排除性诊断：通过系统检查排除其他特指的非月经出血原因（如性交后出血、子宫内膜异位症、宫颈癌等），且无法归因于特定器质性或内分泌病因。
• 临床表现符合：非月经周期内出现≥1次异常阴道出血，持续时间≥3个月，且无法用已知生理性因素（如排卵期出血）解释。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 影像学证据：
• 超声检查显示子宫内膜厚度≥12 mm（绝经前）或≥5 mm（绝经后），但无明确占位性病变。
• MRI提示子宫肌层信号异常但未发现典型肌瘤或腺肌症特征。
• 激素水平波动：
• 血清雌激素/孕酮比值异常（黄体中期孕酮<10 nmol/L提示无排卵性出血倾向）。
• 病理学阴性结果：
• 子宫内膜活检未发现恶性病变或特异性炎症（如子宫内膜炎）。

3. 阈值标准：

• 需同时满足所有"必须条件" + ≥1项"支持条件"。

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二、辅助检查

1. 一级检查（必选）：

• 妇科检查：
• 判断逻辑：观察宫颈是否充血、糜烂或息肉，触诊子宫大小及压痛，初步排除机械性损伤或感染。
• 经阴道超声：
• 判断逻辑：测量子宫内膜厚度，筛查肌瘤、息肉；若发现局灶性病变则需进一步宫腔镜检查。

2. 二级检查（鉴别诊断）：

• 宫腔镜+活检：
• 判断逻辑：直视下评估宫腔形态，活检可鉴别子宫内膜增生/癌变（金标准）。
• 凝血功能检测：
• 判断逻辑：APTT延长>40秒或PT-INR>1.5提示凝血障碍，需血液科会诊。

3. 三级检查（复杂病例）：

• 盆腔MRI：
• 判断逻辑：对超声无法明确的深部浸润病变（如腺肌症）提供高分辨率影像。
• 激素六项检测：
• 判断逻辑：FSH/LH比值>2提示卵巢储备下降，E2持续升高提示无排卵状态。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
血红蛋白	<110 g/L	提示慢性失血性贫血，需评估出血量及持续时间
C反应蛋白（CRP）	>10 mg/L	提示潜在感染或炎症反应（如盆腔炎）
CA125	>35 U/mL	升高可能提示子宫内膜异位症或恶性肿瘤（需结合影像学）
孕酮（黄体中期）	<10 nmol/L	提示无排卵周期，支持功能性出血
TSH	<0.4或>4.0 mIU/L	甲状腺功能异常（甲亢/甲减）可能干扰月经周期
凝血酶原时间	INR>1.5	需排除抗凝药物影响或遗传性凝血障碍（如vWD）

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四、总结

• 确诊核心：需严格排除其他特指病因，强调多维度评估（临床+影像+实验室）。
• 关键鉴别：优先通过超声/宫腔镜排除器质性病变，再评估内分泌及凝血异常。
• 处理原则：针对病因不明者，可先试行孕激素周期疗法，3个月后复查评估疗效。

参考文献：

• ICD-11临床实践指南（2023修订版）
• FIGO异常子宫出血诊疗共识（2022）
• 中华医学会妇产科学分会《异常子宫出血诊断与治疗指南》