泌尿道感染，部位和病原体未特指Unspecified Urinary tract infection, site not specified

更新时间：2025-06-18 22:11:36

其他特指的排尿异常（MF50.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

1. 金标准：

• 尿动力学检查异常：明确排尿功能障碍类型（如逼尿肌过度活动、膀胱出口梗阻）。
• 影像学定位证据：通过尿道膀胱造影、超声或MRI发现解剖结构异常（如尿道狭窄、膀胱憩室）。

2. 必须条件：

• 核心症状：
• 排尿时疼痛（尿道痛、排尿痛）或异常尿流（如气尿、尿流中断）。
• 尿频（白天≥8次，夜间≥2次）或尿急持续≥2周。
• 实验室依据：
• 尿常规显示脓尿（WBC≥10/HPF）但无细菌培养阳性（排除典型UTI）。

3. 支持条件：

• 病史特征：
• 近期泌尿系统器械操作史（如导尿、膀胱镜）。
• 神经系统疾病基础（如脊髓损伤、多发性硬化）。
• 体征补充：
• 耻骨上叩诊浊音（提示尿潴留）。
• 尿道口红肿或异常分泌物。

---

二、辅助检查

检查项目树：

1. 基础筛查
   ├─ 尿常规 + 尿培养
   └─ 血常规 + CRP
2. 功能评估
   ├─ 尿流率测定
   └─ 残余尿量超声
3. 影像学检查
   ├─ 泌尿系超声
   ├─ 尿道膀胱造影
   └─ 盆腔MRI（复杂性病例）
4. 特殊检查
   ├─ 尿动力学检查（金标准）
   └─ 膀胱镜检查（疑似解剖异常）

判断逻辑：

• 尿流率测定：
• 最大尿流率<15 ml/s提示梗阻或逼尿肌无力，需结合残余尿量判断。
• 尿流曲线呈间断型提示尿道括约肌协同失调。
• 尿道膀胱造影：
• 造影剂外渗提示尿外渗，尿道狭窄者可见造影剂柱变细。
• 尿动力学检查：
• 逼尿肌压力>40 cmH2O伴低尿流率提示膀胱出口梗阻。
• 膀胱感觉过敏（首次尿意容量<100 ml）提示神经源性病因。

---

三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义
尿常规
白细胞	≤5/HPF	≥10/HPF提示炎症，但需排除污染
红细胞	≤3/HPF	肉眼/镜下血尿需排查结石或肿瘤
尿培养	无细菌生长	混合菌群生长提示污染，单一菌≥10^5 CFU/ml需治疗
血常规
白细胞	4-10×10^9/L	>12×10^9/L提示全身性炎症
C-反应蛋白	<10 mg/L	>50 mg/L提示细菌感染或组织损伤

异常结果处理建议：

• 脓尿但培养阴性：考虑间质性膀胱炎或结核感染，建议行PCR检测或膀胱活检。
• 残余尿量>100 ml：需排除神经源性膀胱，建议行脊髓MRI。

---

四、总结

• 诊断核心：需结合症状持续时间、尿动力学异常及影像学定位证据。
• 检查策略：从无创检查（尿流率、超声）逐步过渡到有创检查（膀胱镜）。
• 关键鉴别：需排除UTI、前列腺增生及神经源性膀胱，特别注意无症状菌尿的干扰。

参考文献：

• EAU《下尿路症状诊疗指南》
• ICS《尿动力学检查标准化报告》
• 《中华泌尿外科杂志》排尿功能障碍诊疗共识