大肠埃希菌引起的泌尿道感染，部位未特指Urinary tract infection, site not specified, due to Escherichia coli

更新时间：2025-05-27 22:56:24

大肠埃希菌引起的泌尿道感染，部位未特指的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠埃希菌引起的泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）是指由大肠埃希菌作为病原体导致的泌尿系统感染。这种感染可以影响泌尿系统的任何部分，包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道，但在ICD-11中，当感染的具体部位未能明确时，归类为“大肠埃希菌引起的泌尿道感染，部位未特指”（编码：GC08.0）。大肠埃希菌是造成UTI最常见的致病菌之一，尤其在社区获得性UTI中占据主导地位。

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病因学特征

1. 宿主因素：

   • 女性生理结构：由于女性尿道较短且靠近肛门，这使得细菌更容易从肠道迁移至泌尿道。
   • 激素水平变化：绝经后妇女因雌激素减少导致黏膜萎缩和抵抗力下降，增加感染风险。
   • 免疫状态低下：如糖尿病患者或接受免疫抑制治疗者，其防御机制减弱，更易受到感染。

2. 解剖异常：

   • 尿路梗阻：如结石、肿瘤等可阻碍尿液流动，提供细菌滞留繁殖的机会。
   • 先天畸形：例如输尿管反流，允许尿液逆向流入肾脏，增加了逆行感染的风险。
   • 导尿管使用：长期留置导尿管会破坏正常的尿路屏障功能，成为细菌入侵的途径。

3. 微生物特性：

   • 大肠埃希菌具备多种毒力因子，如粘附素（fimbriae）、毒素产生能力以及对抗生素耐药性增强的趋势，这些特性使其能够有效定植于泌尿道并引发炎症反应。

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病理机制

1. 初始感染过程：

   • 细菌通过尿道进入泌尿系统，利用其表面特异性受体与尿路上皮细胞相互作用实现定植。
   • 一旦建立定植，大肠埃希菌可通过释放内毒素引起局部炎症，招募白细胞并激活补体系统。

2. 炎症反应：

   • 炎症介质如IL-6、TNF-α等被大量释放，促使血管通透性增加及组织水肿，进一步加剧症状表现。
   • 长期慢性炎症还可能导致瘢痕形成，特别是发生在肾脏的情况下，可能影响其正常功能。

3. 扩散机制：

   • 当感染未能得到及时控制时，细菌有可能沿泌尿道向上蔓延至肾脏，引发肾盂肾炎甚至全身性感染（败血症）。
   • 在特定条件下，如存在严重的尿路结构异常，也可能发生下行传播，即从上尿路向下波及下尿路。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 急性单纯性膀胱炎：表现为尿频、尿急、排尿痛及耻骨上区不适感；有时可见肉眼血尿。
   • 急性肾盂肾炎：除上述症状外，常伴有发热、腰痛及恶心呕吐等症状；体检时可触及腰部压痛点。
   • 无症状菌尿：部分患者尤其是老年人或妊娠妇女可能无明显自觉症状，但尿培养显示阳性结果。

2. 实验室检查：

   • 尿常规检查通常提示白细胞增多、红细胞可见及细菌计数升高。
   • 尿培养分离出大肠埃希菌是最直接的确诊依据，并有助于指导后续抗生素选择。
   • 影像学检查（如超声波、CT）对于排除复杂性UTI或发现潜在解剖异常具有重要意义。

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参考文献：相关临床指南与教科书内容，如《Harrison内科学》、《Campbell-Walsh Urology》等权威著作。