与盆腔脏器脱垂相关的尿失禁Urinary incontinence associated with pelvic organ prolapse

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与盆腔脏器脱垂相关的尿失禁的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 压力性尿失禁：
   • 咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或其他增加腹内压的活动时，出现不自主的尿液溢出（中，40%-60%）。
   • 修改说明：盆腔脏器脱垂（POP）患者中压力性尿失禁（SUI）的实际发生率因脱垂程度和类型而异。部分患者因脱垂导致尿道受压，SUI症状可能被掩盖（隐匿性SUI），故原70%-90%偏高，根据《尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察》调整为40%-60%。
2. 急迫性尿失禁：
   • 强烈的尿意感，难以抑制，常伴有尿频、尿急（中，30%-50%）。
   • 修改说明：急迫性尿失禁在POP患者中多与膀胱出口梗阻或逼尿肌过度活动相关，原50%-70%可能高估，参考《盆腔脏器脱垂术后压力性尿失禁的临床分析》调整为30%-50%。
3. 充溢性尿失禁：
   • 持续性的少量漏尿，伴膀胱排空不全（低，5%-15%）。
   • 修改说明：充溢性尿失禁在POP中较少见，主要与膀胱收缩力减弱或出口梗阻相关，原“夜间多尿”更常见于其他疾病（如糖尿病），故删除并调整发生率。
4. 混合性尿失禁：
   • 同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状（中，20%-40%）。
   • 修改说明：混合性尿失禁的实际发生率因研究人群而异，原30%-50%可能偏高，根据NICE指南调整为20%-40%。

其他可能症状

1. 下腹部或会阴部不适：
   • 阴道内异物感、坠胀感（中，30%-50%）。
2. 排尿困难：
   • 排尿不尽感、尿流细弱（中，20%-40%）。
   • 修改说明：膀胱膨出或尿道扭曲可导致排尿困难，原10%-20%低估，根据《尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察》调整为20%-40%。
3. 全身伴随症状：
   • 腰骶部酸痛、便秘等（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆腔器官脱垂：
   • 盆底检查可见子宫、膀胱、直肠等器官下移至阴道内或超出阴道口（高，80%-90%）。
2. 尿道位置及活动度异常：
   • 膀胱颈下降、尿道高活动性（高，60%-80%）。
   • 修改说明：原“尿道角度变小”表述不准确，POP更常表现为膀胱颈位置下移和尿道高活动性，根据NICE指南修正。
3. 盆底肌肉松弛：
   • 盆底肌力减弱，张力下降（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 前壁膨出：
   • 膀胱膨出导致阴道前壁突出（中，30%-50%）。
2. 后壁膨出：
   • 直肠膨出，影响排便功能（低，10%-20%）。
3. 阴道顶端脱垂：
   • 子宫或阴道穹窿脱垂（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿动力学检查：

   • 压力性尿失禁：腹压增加时尿道闭合压降低（异常率：约50%-70%）。
     修改说明：POP患者因解剖扭曲可能导致尿动力学假阴性，原60%-80%偏高，调整为50%-70%。
   • 急迫性尿失禁：逼尿肌过度活动（异常率：约40%-60%）。
   • 充溢性尿失禁：膀胱残余尿量增多（异常率：约30%-50%）。

2. 超声检查：

   • 盆底超声显示盆腔器官位置下降和结构异常（异常率：约70%-90%）。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 显示盆腔器官解剖位置及支持结构的详细情况（异常率：约70%-80%）。

4. 尿道造影：

   • 显示膀胱颈位置下移及尿道形态改变（异常率：约50%-70%）。

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参考文献：

• 《2019 NICE 女性尿失禁与盆腔器官脱垂指南》
• 《尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察》
• 《盆腔脏器脱垂术后压力性尿失禁的临床分析》