外阴裂伤Vulvar laceration

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GA13.6

路径

16 泌尿生殖系统疾病

GA00 - GA6Z 女性生殖系统疾病

GA12 - GA1Z 女性生殖道非炎性疾患

GA13 获得性外阴或会阴异常

GA13.6 外阴裂伤

关键词

索引词Vulvar laceration、外阴裂伤

缩写Vulvarlaceration

别名产道撕裂、分娩裂伤、外阴撕裂、外阴伤口

外阴裂伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床检查发现：通过妇科检查明确观察到外阴区域皮肤、肌肉及其他组织的撕裂，从轻微表皮裂伤到深达肌肉层甚至更深层次组织的撕裂不等。
- 病史支持：患者有明确的分娩、性虐待、强力撞击或其他创伤史。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰时加剧。
  - 新鲜裂伤处可见明显活动性出血点或渗血现象。
  - 伴随周围软组织水肿及皮下淤血出现。
  - 重度损伤情况下可能影响排尿、排便功能。
- 非典型症状：
  - 全身伴随症状，如发热、头痛等。
  - 心理影响，如焦虑、抑郁等情绪问题。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确临床检查发现，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈疼痛+出血+肿胀与瘀斑）。
  - 明确的外阴创伤史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：可以评估血肿大小及范围，指导治疗。对于深层组织损伤，可以进一步明确损伤程度及范围。
- MRI/CT扫描：
  - 异常意义：对于深层组织损伤，可以进一步明确损伤程度及范围，尤其是涉及肛门括约肌或直肠壁的情况。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 异常意义：直接观察外阴裂伤的程度和范围，评估是否需要手术修复。
- 肛门指检：
  - 异常意义：评估肛门括约肌的功能状态，排除肛门括约肌损伤。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑创伤史（如分娩、性虐待、交通事故等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检测：
- 细菌培养及药敏试验：
  - 阳性意义：若合并感染，可进行细菌培养及药敏试验，以确定病原菌并指导抗生素治疗。
- PCR检测：
  - 阳性意义：对于某些特定病原体（如性传播疾病），可通过PCR检测进行快速诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示急性炎症反应，尤其是合并感染时。
- 白细胞计数（WBC）升高：
  - 异常意义：提示全身炎症反应，尤其是合并感染时。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能。
分泌物涂片及培养：
- 阳性意义：若裂伤伴有分泌物增多，可通过涂片及培养检测病原体，指导治疗。
尿液分析：
- 红细胞、白细胞阳性：
  - 异常意义：提示尿路感染或损伤，需进一步评估。

四、总结

确诊核心依赖于临床检查发现和明确的创伤史，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（妇科检查、肛门指检）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）及炎症标志物。

权威依据：《妇产科学》、《急诊医学》、《外科学》等相关临床指南和文献。