外阴阴道炎Vulvovaginal inflammation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Vulvovaginal inflammation、外阴阴道炎、阴道黏膜炎或外阴黏膜炎、阴道或外阴（溃疡性）黏膜炎
别名妇科炎症、外阴炎、阴道炎、念珠菌感染、霉菌感染
外阴阴道炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 白带涂片镜检：发现线索细胞（细菌性阴道病）、念珠菌孢子和假菌丝（念珠菌性阴道炎）、滴虫（滴虫性阴道炎）。
- 培养：分离致病菌，确定感染类型。
- 分子生物学检测（如PCR）：检出特定病原体DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 白带异常：白带量增多，颜色发黄或呈水样、豆腐渣样（常见于念珠菌性阴道炎），伴有异味。
- 外阴瘙痒：患者常感到明显的瘙痒感，严重时可影响日常生活和睡眠。
- 烧灼感：外阴及阴道区域出现烧灼感或刺痛感，活动、性交、排尿时加重。
- 非典型症状：
- 性交痛、尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等。
- 流行病学史：
- 近期有抗生素使用史、糖尿病史、免疫抑制状态、不洁性行为史等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如白带异常、外阴瘙痒）。
- pH值测定>4.5（细菌性阴道病）或氨试验阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 盆腔超声：
- 异常意义：在复杂病例中，可以进行盆腔超声检查以排除其他病变（如卵巢囊肿、子宫肌瘤等）。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：观察外阴、阴道黏膜的变化，如红肿、充血、溃疡等，有助于鉴别不同类型的阴道炎。
- 宫颈涂片：
- 异常意义：排除宫颈炎或其他宫颈病变。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期抗生素使用、糖尿病史、免疫抑制状态、不洁性行为史等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 白带涂片镜检：
- 线索细胞阳性：直接确诊细菌性阴道病。
- 念珠菌孢子和假菌丝阳性：直接确诊念珠菌性阴道炎。
- 滴虫阳性：直接确诊滴虫性阴道炎。
- 培养：
- 分离致病菌：确定感染类型，支持病原学诊断。
- 分子生物学检测（如PCR）：
- 特异性基因检测阳性：支持早期或培养阴性病例的诊断。
- pH值测定：
- 氨试验：
- 阳性：加入10%氢氧化钾溶液后产生鱼腥味，支持细菌性阴道病的诊断。
- 血常规：
- 分泌物常规：
- 白细胞增多：提示炎症反应。
- 红细胞阳性：提示局部组织损伤或出血。
- 生化指标：
- 免疫功能检查：
- 免疫球蛋白水平：评估免疫功能状态，免疫缺陷者易发生反复感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（涂片镜检、培养、PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以妇科检查和影像学（排除其他病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如涂片镜检、培养、pH值测定、氨试验）。
权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。