获得性淋巴细胞减少症Acquired lymphopenia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acquired lymphopenia、获得性淋巴细胞减少症、再生障碍性贫血相关性淋巴细胞减少症、感染相关性淋巴细胞减少症、医源性淋巴细胞减少症、系统性疾病相关性淋巴细胞减少症、营养性或饮食性淋巴细胞减少症
别名获得性淋巴细胞减少、后天性淋巴细胞缺乏症、继发性淋巴细胞减少症
获得性淋巴细胞减少症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 外周血淋巴细胞计数显著降低：成人外周血淋巴细胞绝对计数 < 1.0 × 10^9/L，儿童 < 1.5 × 10^9/L，并且持续存在。
- 排除先天性淋巴细胞减少症：通过详细的病史、家族史和相关遗传学检测排除先天性原因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 反复感染（尤其是机会性感染，如念珠菌病、卡氏肺囊虫肺炎）。
- 全身乏力、体重减轻、发热等非特异性全身症状。
- 特定系统症状，如消化道症状（腹泻、腹痛）在肠道淋巴细胞减少时更常见。
- 流行病学史：
- 近期使用免疫抑制剂或化疗药物。
- 感染病史（如HIV、EBV、结核杆菌等）。
- 自身免疫性疾病或其他系统性疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的淋巴细胞计数标准。
- 结合“支持条件”中的至少两项，特别是典型的临床表现和明确的病因背景。
二、辅助检查
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：淋巴细胞绝对计数 < 1.0 × 10^9/L。
- 白细胞分类：
- 异常意义：淋巴细胞比例显著下降，其他白细胞类型可能代偿性升高。
- 骨髓检查：
- 骨髓穿刺和活检：
- 异常意义：发现淋巴细胞生成障碍，淋巴系前体细胞减少或成熟障碍。
- 判断逻辑：排除其他造血系统疾病，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
- 免疫学检查：
- T细胞亚群分析：
- 异常意义：CD4+ T细胞数量显著减少，尤其是在HIV感染者中更为明显。
- B细胞功能检测：
- 异常意义：B细胞数量和功能异常，可能导致免疫球蛋白水平降低。
- 病毒学检测：
- PCR技术：
- 异常意义：检出HIV、EBV等病毒感染核酸阳性。
- 抗体检测：
- 异常意义：特定病毒感染相关的抗体滴度升高，如HIV抗体阳性。
- 影像学检查：
- 腹部B超或CT：
- 异常意义：显示肝脾肿大，提示慢性感染或炎症反应。
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：可能显示肺部感染灶，如肺炎、肺结核等。
- 临床鉴别检查：
- 自身免疫性疾病筛查：
- 异常意义：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等阳性，提示自身免疫性疾病。
- 营养状态评估：
- 异常意义：蛋白质-热量营养不良、锌缺乏等营养状况不佳。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 外周血淋巴细胞计数：
- 正常参考值：成人 1.0-4.0 × 10^9/L，儿童 1.5-4.0 × 10^9/L。
- 异常意义：低于上述范围提示淋巴细胞减少。
- 白细胞分类：
- 正常参考值：淋巴细胞占总白细胞的20%-40%。
- 异常意义：淋巴细胞比例显著下降，提示淋巴细胞减少。
- 骨髓检查：
- 骨髓象：
- 正常参考值：淋巴细胞系前体细胞正常。
- 异常意义：淋巴细胞系前体细胞减少或成熟障碍，提示淋巴细胞生成障碍。
- 免疫学检查：
- T细胞亚群分析：
- 正常参考值：CD4+ T细胞占总T细胞的30%-60%。
- 异常意义：CD4+ T细胞数量显著减少，提示免疫功能受损。
- B细胞功能检测：
- 正常参考值：B细胞数量和功能正常。
- 异常意义：B细胞数量和功能异常，提示免疫球蛋白水平降低。
- 病毒学检测：
- PCR技术：
- 正常参考值：未检出特定病毒核酸。
- 异常意义：检出HIV、EBV等病毒感染核酸阳性，提示病毒感染。
- 抗体检测：
- 正常参考值：特定病毒感染相关抗体阴性。
- 异常意义：特定病毒感染相关的抗体滴度升高，提示近期或既往感染。
- 影像学检查：
- 腹部B超或CT：
- 正常参考值：肝脾大小正常。
- 异常意义：肝脾肿大，提示慢性感染或炎症反应。
- 胸部X线或CT：
- 正常参考值：肺部结构正常。
- 异常意义：肺部感染灶，如肺炎、肺结核等。
四、总结
- 确诊核心依赖于外周血淋巴细胞计数显著降低，并结合详细的病史、临床表现和相关实验室检查结果。
- 辅助检查包括血液检查、骨髓检查、免疫学检查、病毒学检测和影像学检查，综合评估患者的免疫状态和病因背景。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒感染、自身免疫性疾病）和免疫功能指标（如T细胞亚群分析）。
权威依据：根据《中国医学百科全书》、《临床免疫学》等相关权威医学文献。