接触过敏原引起的全身过敏反应Anaphylaxis due to contact with allergens

更新时间：2025-05-27 22:54:58

接触过敏原引起的全身过敏反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

接触过敏原引起的全身过敏反应，即接触变应原诱发的严重过敏反应（Anaphylaxis due to contact with allergens），是指由皮肤或粘膜直接接触一种或多种特定物质后，在先前已致敏的个体中诱导出的一种严重的、可能危及生命的全身性免疫反应。这种反应以IgE介导的机制为主，但少数情况下可涉及非IgE介导的途径（如直接肥大细胞活化）。典型表现为多系统受累的快速进展症状，通常在接触后数分钟至1小时内发生。

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病因学特征

1. 免疫学机制：

   • 初次致敏阶段：过敏原穿透皮肤或黏膜屏障后，被抗原呈递细胞识别并激活Th2淋巴细胞，诱导B细胞产生特异性IgE抗体，后者与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合。
   • 再次暴露阶段：过敏原与细胞表面IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、类胰蛋白酶、白三烯等预存介质，同时新合成前列腺素D2和血小板活化因子。这些介质引发全身血管扩张、毛细血管渗漏及平滑肌收缩。
   • 非IgE途径：某些小分子物质（如造影剂）可直接激活补体系统或通过Mas相关G蛋白偶联受体（MRGPRX2）诱导肥大细胞脱颗粒。

2. 常见诱因：

   • 职业性接触：天然乳胶制品（如手套）、工业化学品（环氧树脂、异氰酸酯）。
   • 医用材料：含碘消毒剂、局部抗生素软膏（如新霉素）、牙科丙烯酸树脂。
   • 生物性接触：膜翅目昆虫毒液（蜂类叮蛰）、蛇毒血清皮试。
   • 高致敏性食物：生海鲜（通过皮肤伤口接触）、热带水果汁液（如芒果皮）。
   • 罕见途径：精液或唾液中的过敏原通过黏膜接触致敏。

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病理机制

1. 介质释放效应：

   • 组胺通过H1受体引起支气管痉挛和皮肤红斑，H2受体介导胃酸分泌和心动过速。
   • 白三烯C4/D4/E4导致持续性支气管收缩和黏液分泌增加。
   • 血小板活化因子（PAF）是诱发低血压和心肌抑制的关键介质。

2. 血流动力学改变：

   • 毛细血管渗漏导致血管内容量减少（可达35%循环血量丢失），同时外周血管阻力下降，引发分布性休克。
   • 冠状动脉灌注不足可导致Takotsubo样心肌顿抑或心律失常。

3. 气道损害：

   • 上呼吸道：舌体和声门上区水肿可致吸气性喘鸣（Stridor）。
   • 下呼吸道：支气管平滑肌收缩和黏膜水肿引起呼气性呼吸困难，FEV1下降≥30%。

4. 胃肠道反应：

   • 组胺作用于肠道H1受体引发蠕动亢进，表现为痉挛性腹痛和腹泻，易与急腹症混淆。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 皮肤体征（见于90%病例）：泛发性荨麻疹伴血管性水肿（非凹陷性），但需注意约10%严重病例可能无皮肤表现。
   • 呼吸代偿：鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与、三凹征，晚期出现血氧饱和度下降（SpO2<92%）。
   • 循环衰竭：脉压差缩小（<20 mmHg）、四肢末梢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）。
   • 神经精神症状：脑灌注不足导致烦躁、定向力障碍，罕见癫痫样发作（需排除缺氧继发改变）。
   • 不典型表现：子宫收缩（孕妇）、尿/便失禁（括约肌痉挛）。

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以上内容基于当前医学文献整理而成，具体诊断与处理应遵循专业医生指导。对于任何疑似严重过敏反应的情况，立即寻求紧急医疗援助至关重要。

参考文献：[1]《Allergy and Clinical Immunology》, [2]《Journal of Allergy and Clinical Immunology》, [3]《Clinical and Experimental Allergy》。