吸入性过敏原引起的全身过敏反应Anaphylaxis due to inhaled allergens

更新时间：2025-05-27 22:54:09

吸入性过敏原引起的全身过敏反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

吸入性过敏原引起的全身过敏反应（Inhaled allergen-induced anaphylaxis）是一种由于接触致敏的吸入性过敏原导致的急性、全身性、危及生命的严重过敏反应。该反应通常在暴露后数分钟至1小时内发生，特征性累及皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统和消化系统等多器官系统。

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病因学特征

1. 常见吸入性过敏原：

   • 动物蛋白：猫、狗等宠物的皮屑、唾液蛋白。
   • 尘螨：屋尘螨、粉尘螨的排泄颗粒。
   • 气传花粉：树木、牧草、杂草等植物的季节性花粉。
   • 真菌孢子：链格孢属、曲霉属等霉菌孢子。
   • 职业性致敏原：面粉、木屑、乳胶颗粒等。
   • 昆虫源性：蟑螂残留物、蜂毒气溶胶等。

2. 免疫机制：

   • IgE介导的速发型反应：过敏原与致敏个体特异性IgE抗体结合，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、类胰蛋白酶等介质，引发毛细血管渗漏、平滑肌收缩等病理改变。
   • 强化因素：运动、酒精摄入、急性感染等可降低反应阈值。

3. 风险因素：

   • 遗传易感性：特应性体质（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎病史）。
   • 环境暴露：尘螨滋生环境（潮湿、织物软装）、高花粉浓度地区、职业性暴露史。
   • 共存疾病：未控制的中重度哮喘是致死性反应的重要危险因素。

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病理机制

1. 介质释放效应：

   • 血管效应：组胺、血小板活化因子导致血管扩张、通透性增加，引发低血容量性休克。
   • 气道反应：白三烯、前列腺素引起支气管痉挛和黏液分泌亢进。
   • 皮肤反应：激肽释放酶系统活化导致荨麻疹和血管性水肿。

2. 多系统病理过程：

   • 心血管系统：有效循环血量减少致组织灌注不足，严重时发生心源性休克。
   • 呼吸系统：上气道水肿与下气道痉挛共同导致窒息风险。
   • 消化系统：肠道平滑肌收缩和黏膜水肿引发急腹症样表现。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 皮肤黏膜（90%以上）：泛发性荨麻疹、口唇水肿、结膜充血。
   • 呼吸系统：声嘶、喘鸣、辅助呼吸肌参与、SpO₂<92%。
   • 循环系统：体位性头晕、意识障碍、收缩压<90mmHg。
   • 消化系统：突发腹痛、排便感、呕吐物带血丝。

2. 严重度标志：

   • 气道损害：发音困难/吞咽困难提示喉头水肿。
   • 循环衰竭：尿失禁、心律失常、意识丧失。
   • 双相反应：约5%患者在初始缓解后4-12小时症状复发。

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参考文献：《默沙东诊疗手册》、《过敏性疾病诊断与治疗》、《WAO过敏反应指南》、《免疫学基础与应用》。