单核细胞增多性疾病Disorders with increased monocyte counts

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码4B05

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索引词Disorders with increased monocyte counts、单核细胞增多性疾病、单核细胞增多、获得性单核细胞数量增多

同义词Monocytosis

缩写单增

别名单核细胞增多症

单核细胞增多性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 外周血单核细胞绝对计数异常增加：外周血中单核细胞绝对计数超过正常上限，通常认为是>1.0×10^9/L。
- 病原学检测阳性：
  - 病毒感染：EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）特异性抗体IgM阳性或PCR法检测EBV DNA阳性。
  - 细菌感染：细菌培养或分子生物学检测（如PCR）阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38°C），伴有咽痛和淋巴结肿大。
  - 全身乏力，部分患者表现为极度疲劳。
  - 皮疹，多为红斑或荨麻疹样皮疹。
- 体征：
  - 淋巴结肿大，特别是颈部淋巴结肿大。
  - 轻至中度的肝脾肿大。
  - 咽部炎症，咽后壁充血、扁桃体肿大。
- 流行病学史：
  - 近期有病毒感染接触史，尤其是EB病毒感染。
  - 旅行史或居住地存在某些细菌感染的高发地区。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的外周血单核细胞绝对计数异常增加即可初步诊断。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+咽痛/淋巴结肿大）。
  - 血清学抗体滴度升高（如EBV IgM阳性）。

影像学检查：
- 腹部超声/CT：
  - 异常意义：发现肝脾肿大，支持单核细胞增多性疾病。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他实验室检查结果，评估内脏器官受累情况。
临床鉴别检查：
- 心肺听诊：
  - 异常意义：出现心脏杂音或呼吸音改变，提示并发症可能。
  - 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的心肺疾病。
- 淋巴结活检：
  - 异常意义：病理学检查可进一步确认感染或其他病变类型。
  - 判断逻辑：对于淋巴结肿大明显且持续不退的病例，建议进行淋巴结活检以明确病因。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

血液检查：
- 单核细胞计数：显著升高（>1.0×10^9/L），提示单核细胞增多性疾病。
- 异型淋巴细胞比例：增加（50%-70%），常见于EB病毒感染。
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：加快（40%-60%），非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 白细胞计数：可能升高，但以单核细胞为主。
病毒学检测：
- EBV特异性抗体IgM：阳性提示近期感染（70%-80%）。
- PCR法检测EBV DNA：阳性支持早期或培养阴性病例的诊断（60%-80%）。
细菌学检测：
- 细菌培养：阳性直接确诊特定细菌感染。
- 分子生物学检测（如PCR）：阳性支持早期或培养阴性病例的诊断。
其他相关检查：
- 肝功能检查：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
- 凝血功能检查：PT、APTT延长，提示凝血障碍。

权威依据：WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。