药物诱导的肾脏超敏反应Drug-induced kidney hypersensitivity

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码4A85.01

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索引词Drug-induced kidney hypersensitivity、药物诱导的肾脏超敏反应

同义词medicament-induced kidney hypersensitivity

缩写DIKR

别名药物性间质性肾炎、药源性间质性肾炎、药物相关性间质性肾炎、药物诱发的急性肾损伤、药物引起的急性肾损伤、药物导致的急性肾衰竭、药物引起的急性肾功能不全

药物诱导的肾脏超敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 有明确的药物暴露史，通常在用药后2-6周内出现症状。
  - 出现急性肾损伤（如少尿或无尿）和/或间质性肾炎的症状（如发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等）。
- 实验室检查：
  - 尿液分析显示蛋白尿、血尿、白细胞尿和红细胞管型。
  - 血液检查显示血肌酐和尿素氮水平升高。
  - 嗜酸性粒细胞增多（嗜酸性粒细胞计数 > 5% 或绝对值 > 0.5 × 10^9/L）。
- 肾脏活检：
  - 显示间质性肾炎或肾小球性肾炎的病理改变。
支持条件（辅助依据）：
- 血清学检测：
  - 血清药物抗体阳性。
- 影像学检查：
  - 肾脏超声显示肾脏体积增大。
  - CT/MRI显示肾脏间质水肿。
- 排除其他原因：
  - 排除其他可能导致急性肾损伤的原因，如感染、自身免疫性疾病、肾血管疾病等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无肾脏活检结果，需同时满足以下两项：
  - 明确的药物暴露史。
  - 典型临床表现（急性肾损伤和/或间质性肾炎症状）。
  - 实验室检查异常（尿液分析和血液检查异常）。

影像学检查：
- 肾脏超声：
  - 异常意义：显示肾脏体积增大，提示急性肾损伤或间质性肾炎。
- CT/MRI：
  - 异常意义：显示肾脏间质水肿，进一步支持肾脏炎症的诊断。
临床鉴别检查：
- 尿液分析：
  - 异常意义：蛋白尿、血尿、白细胞尿和红细胞管型提示肾脏炎症。
- 血液检查：
  - 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高提示肾功能受损，嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应。
- 血清学检测：
  - 异常意义：血清药物抗体阳性支持药物引起的超敏反应。
流行病学调查：
- 药物暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑药物的使用时间、剂量和持续时间，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血清药物抗体阳性：
  - 异常意义：直接支持药物引起的超敏反应。
- 嗜酸性粒细胞计数升高：
  - 异常意义：提示过敏反应，常见于药物诱导的肾脏超敏反应。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
  - 异常意义：提示全身炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及嗜酸性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示过敏反应和炎症反应。
- 单核细胞增多：
  - 异常意义：提示免疫系统激活。
尿常规：
- 蛋白尿、血尿、白细胞尿和红细胞管型：
  - 异常意义：提示肾脏炎症和损伤。
肾功能检查：
- 血肌酐和尿素氮水平升高：
  - 异常意义：提示肾功能受损。
肾脏活检：
- 间质性肾炎或肾小球性肾炎的病理改变：
  - 异常意义：直接确诊肾脏炎症类型和程度。

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