药物诱导的肾脏超敏反应Drug-induced kidney hypersensitivity

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药物诱导的肾脏超敏反应 (4A85.01) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性肾损伤：

   • 少尿或无尿（常见，约70%-90%）。
   • 水肿（常见，约60%-80%）。
   • 乏力、疲劳感（常见，约50%-70%）。

2. 间质性肾炎相关症状：

   • 发热（常见，约50%-70%）。
   • 皮疹（常见，约50%-70%）。
   • 关节痛（较少见，约30%-50%）。
   • 淋巴结肿大（较少见，约20%-40%，见于DRESS综合征相关病例）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿液分析：

   • 蛋白尿（高，70%-90%）。
   • 血尿（高，70%-90%）。
   • 白细胞尿（高，70%-90%，可伴嗜酸性粒细胞尿）。
   • 白细胞管型或颗粒管型（高，70%-90%，间质性肾炎典型表现）。

2. 血液检查：

   • 血肌酐和尿素氮水平升高（高，70%-90%）。
   • 嗜酸性粒细胞增多（中等，40%-60%）。
   • IgE水平升高（中等，40%-60%，提示超敏反应）。

3. 肾脏活检：

   • 间质性肾炎伴淋巴细胞/嗜酸性粒细胞浸润（高，70%-90%）。
   • 肾小球病变（较少见，约10%-30%，与特定药物如NSAIDs相关）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 血清药物特异性抗体或T细胞活化检测阳性（检出率：约60%-80%）。

2. 影像学表现

   • 肾脏超声：肾脏体积增大（高，70%-90%）。
   • MRI（非增强）：肾脏间质水肿（高，70%-90%）。

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参考文献

• 《默沙东诊疗手册》（急性间质性肾炎章节）
• 《欧洲严重皮肤不良反应登记处提出的DRESS诊断标准》
• 《UpToDate：药物性急性间质性肾炎的临床表现与诊断》