红斑狼疮Lupus erythematosus
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词LE - [lupus erythematosus]、LE[红斑狼疮]
别名蝶形红斑狼疮、自身免疫性红斑狼疮、慢性红斑狼疮、免疫性红斑狼疮
红斑狼疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 抗核抗体（ANA）阳性：ANA滴度≥1:80，并且至少有一种其他自身抗体阳性（如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等）。
- 符合美国风湿病学会（ACR）或系统性红斑狼疮国际临床协作组（SLICC）的分类标准：满足以下4项或以上（至少一项为免疫学指标）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 面部蝶形红斑：鼻梁和双颊部出现特征性红斑，呈蝶形分布。
- 盘状红斑：圆形或盘状的红色丘疹，中央凹陷，边缘隆起。
- 光敏感：暴露于阳光后皮肤出现红斑或加剧现有皮疹。
- 口腔溃疡：无痛性溃疡，通常位于硬腭或颊粘膜。
- 关节炎：非侵蚀性关节炎，涉及两个或更多外周关节。
- 浆膜炎：心包炎或胸膜炎的表现，如心包摩擦音或胸膜摩擦音。
- 肾脏损害：蛋白尿>0.5 g/天或细胞管型。
- 神经系统病变：癫痫发作或精神症状。
- 血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（<4000/mm³）、淋巴细胞减少（<1500/mm³）或血小板减少（<100000/mm³）。
- 免疫学异常：
- 抗dsDNA抗体阳性。
- 抗Sm抗体阳性。
- 抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物或梅毒血清试验假阳性）。
- 补体水平降低（C3、C4）。
- 抗核抗体阳性：ANA滴度≥1:80。
- 阈值标准：
- 符合上述“必须条件”中的ANA阳性，并且满足4项或以上的支持条件即可确诊系统性红斑狼疮（SLE）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线/CT：
- 异常意义：发现心包积液、胸膜增厚或肺间质病变，提示心脏或肺部受累。
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：发现肾脏增大、肾实质回声增强或肾盂积水，提示肾脏受累。
- 心脏超声：
- 异常意义：发现心包积液、心肌肥厚或瓣膜病变，提示心脏受累。
- 神经电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：发现癫痫样放电，提示中枢神经系统受累。
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
- 异常意义：发现周围神经病变或肌肉病变，提示神经系统受累。
- 病理学检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：发现典型的红斑狼疮皮肤病变，如真皮层血管周围淋巴细胞浸润。
- 肾活检：
- 异常意义：发现狼疮性肾炎的病理改变，如系膜增生、新月体形成等。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：ANA滴度≥1:80，是诊断SLE的重要指标。
- 抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）：
- 异常意义：抗dsDNA抗体阳性，提示活动性SLE。
- 抗Sm抗体：
- 异常意义：抗Sm抗体阳性，特异性高，是SLE的标志性抗体。
- 抗磷脂抗体：
- 异常意义：抗磷脂抗体阳性，提示存在抗磷脂综合征的风险。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高，提示急性期炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR升高，是非特异性炎症活动标志。
- 血液学检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少或溶血性贫血，提示血液系统受累。
- 补体水平：
- 异常意义：C3、C4补体水平降低，提示免疫复合物沉积和补体系统激活。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：蛋白尿、血尿、管型尿，提示肾脏受累。
- 24小时尿蛋白定量：
- 异常意义：蛋白尿>0.5 g/天，提示狼疮性肾炎。
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）：
- 异常意义：ALT升高，提示肝脏受累。
- 谷草转氨酶（AST）：
- 异常意义：AST升高，提示肝脏受累。
- 肾功能检查：
- 血肌酐（Cr）：
- 异常意义：血肌酐升高，提示肾功能受损。
- 血尿素氮（BUN）：
- 异常意义：BUN升高，提示肾功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于抗核抗体（ANA）阳性及其他自身抗体阳性，结合典型临床表现及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（神经系统病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体滴度、补体水平）。
权威依据：《Rheumatology》期刊、《The New England Journal of Medicine》等专业医学杂志中关于红斑狼疮的研究报道。