其他特指类型的变应性或过敏症Other specified Allergic or hypersensitivity conditions

更新时间：2025-06-19 04:13:42

编码4A8Y

路径

04 免疫系统疾病

4A80 - 4A8Z 变应性或过敏症

4A8Y 其他特指类型的变应性或过敏症

关键词

索引词Allergic or hypersensitivity conditions、其他特指类型的变应性或过敏症

缩写QC44-Y

别名特殊过敏反应、特异性过敏、特定过敏、指定类型过敏、其他特定变应性疾患、特指过敏反应

其他特指类型的变应性或过敏症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 激发试验阳性：
  - 在医疗监护下暴露于可疑过敏原后，出现可重复的典型症状（如风团、呼吸困难等）。
  - 需满足：症状发生时间与过敏原暴露存在明确时序关系（数分钟至2小时内）。
- 特异性IgE检测：
  - 血清特异性IgE抗体显著升高（≥0.35 kU/L），且与临床表现高度吻合。
必须条件（确诊必需）：
- 典型症状再现性：
  - 至少两次相同过敏原暴露后出现可重复的症状组合（如皮肤瘙痒+呼吸道症状）。
- 过敏原溯源证据：
  - 通过详细病史确认特定过敏原暴露史（如职业接触、食物摄入、药物使用）。
- 排除其他疾病：
  - 排除感染、自身免疫病、内分泌紊乱等类似表现疾病（如类癌综合征、肥大细胞增多症）。
支持条件（辅助诊断）：
- 皮肤点刺试验阳性：
  - 风团直径≥3mm（较阴性对照大3mm以上），提示IgE介导的速发型超敏反应。
- 非特异性炎症标志物：
  - 外周血嗜酸性粒细胞计数 >0.5×10⁹/L（>5%白细胞总数）。
  - 血清总IgE >100 kU/L（成人）。
- 器官特异性功能异常：
  - 肺功能检测示阻塞性通气障碍（FEV1/FVC<0.7）。
  - 鼻内镜检查见黏膜苍白水肿。
阈值标准：
- 确诊需同时满足金标准和必须条件。
- 若无激发试验条件，需满足：
  - 必须条件 + 皮肤点刺/血清sIgE阳性 + 至少两项支持条件。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[过敏原特异性检测] A --> C[炎症标志物检测] A --> D[器官功能评估] A --> E[影像学检查] B --> B1(皮肤点刺试验) B --> B2(血清特异性IgE) B --> B3(斑贴试验) C --> C1(血常规-嗜酸性粒细胞) C --> C2(血清总IgE) C --> C3(类胰蛋白酶) D --> D1(肺功能测试) D --> D2(鼻内镜检查) D --> D3(胃肠内镜) E --> E1(胸部CT) E --> E2(鼻窦CT)
判断逻辑：
- 皮肤点刺试验：
  - 阳性解读：风团直径越大，临床相关性越强（>8mm高度提示过敏）。
  - 假阴性处理：若临床高度怀疑但阴性，需查血清sIgE。
- 血清特异性IgE：
  - 分级意义：0.35-0.69 kU/L（低度敏感），>3.5 kU/L（高度敏感）。
  - 交叉反应：食物过敏原组套检测可识别交叉致敏（如桦树花粉-苹果）。
- 斑贴试验：
  - 用于迟发型超敏反应（如金属接触过敏），48-72小时判读结果。
- 肺功能测试：
  - 可逆试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%）支持过敏性哮喘。
- 鼻窦CT：
  - 黏膜增厚>4mm或窦腔积液提示过敏性鼻窦炎。

三、实验室参考值的异常意义

过敏原特异性检测：
- 皮肤点刺试验阳性：
  - 意义：证实IgE介导的速发型超敏反应，需结合暴露史判断临床相关性。
  - 处理：制定过敏原回避方案，备肾上腺素自动注射器。
- 血清特异性IgE≥3.5 kU/L：
  - 意义：强致敏状态，预测严重过敏反应风险。
  - 处理：启动免疫疗法（如舌下脱敏）。
炎症标志物：
- 嗜酸性粒细胞>1.0×10⁹/L：
  - 意义：提示Th2免疫优势，见于嗜酸性粒细胞增多综合征。
  - 处理：排查寄生虫感染，考虑抗IL-5靶向治疗。
- 类胰蛋白酶>11.4 ng/mL：
  - 意义：肥大细胞活化标志，提示全身性过敏反应（如过敏性休克）。
  - 处理：立即肾上腺素干预，留观24小时。
器官功能指标：
- FEV1/FVC<0.7：
  - 意义：持续性气流受限，需鉴别哮喘-COPD重叠综合征。
  - 处理：升级吸入激素+长效支气管扩张剂。
- 鼻内镜见大量嗜酸性粒细胞：
  - 意义：嗜酸性粒细胞性鼻息肉，需生物制剂（抗IgE/抗IL-4R）治疗。

四、总结

诊断核心：激发试验为金标准，结合过敏原溯源及排除诊断。
检查策略：
- 首选皮肤点刺/sIgE筛查，激发试验确诊；
- 多系统累及时需器官功能评估（肺功能/内镜）。
关键异常值：
- 嗜酸性粒细胞>1.0×10⁹/L提示系统性疾病；
- 类胰蛋白酶骤升需紧急处理过敏休克。

参考文献：

WHO《过敏性疾病诊断与管理指南》（2023修订版）
ICD-11 CA06类目：变应性或过敏性疾病
EAACI《过敏原特异性诊断立场声明》（J Allergy Clin Immunol 2022）
AAAAI《严重过敏反应诊断参数》（J Allergy Clin Immunol Pract 2023）