其他特指的累及呼吸道的变应性或过敏性疾患Other specified Allergic or hypersensitivity disorders involving the respiratory tract

更新时间：2025-05-27 22:53:16

其他特指的累及呼吸道的变应性或过敏性疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的累及呼吸道的变应性或过敏性疾患（ICD-11编码：4A80.Y）是指那些不符合常见特定类型（如典型过敏性哮喘、季节性过敏性鼻炎等）但仍由明确抗原触发异常免疫反应，并累及上呼吸道和/或下呼吸道的一类疾病。此类疾患包含特殊暴露条件下（如职业性化学物质过敏、特定环境过敏性肺炎）或罕见致敏原引发的呼吸道过敏反应，需通过明确诱因与临床表现区别于广泛性过敏综合征。

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病因学特征

1. 免疫机制：

   • 以I型超敏反应为主，部分病例可能涉及III型或IV型超敏反应。IgE抗体介导的致敏过程常见于急性过敏反应（如支气管痉挛），而非IgE依赖的免疫机制（如T细胞介导的迟发型反应）可能参与慢性炎症过程（如某些过敏性肺炎）。致敏原接触后，肥大细胞、嗜碱性粒细胞或特异性T细胞被激活，释放组胺、细胞因子等介质，引发呼吸道症状。

2. 常见诱因：

   • 吸入性致敏物：除尘螨、花粉等常见过敏原外，强调非典型致敏物如工业化学品（异氰酸酯、焊接烟尘）、有机粉尘（禽类蛋白、霉变谷物）及稀有生物气溶胶。
   • 职业相关因素：特定职业长期暴露于低分子量化学物质（如环氧树脂）或高分子量蛋白（实验室动物毛发）可诱发呼吸道过敏，需与毒性刺激反应鉴别。
   • 感染与免疫调节：呼吸道病毒感染可能通过破坏上皮屏障或激活模式识别受体（如TLRs）增强过敏易感性，但非直接病因。
   • 遗传易感性：多基因遗传背景影响免疫应答阈值，如HLA基因多态性与某些职业性哮喘相关。

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病理机制

1. 气道功能异常：

   • 下呼吸道受累时可能出现可逆性气流受限（如支气管痉挛）或不可逆重塑（慢性病例）；上呼吸道以黏膜水肿及分泌亢进为主。

2. 炎症与组织损伤：

   • 急性期以嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润为主，慢性期可见淋巴细胞聚集及成纤维细胞活化，导致黏液腺增生或间质纤维化（如反复过敏性肺炎）。

3. 神经敏化：

   • 炎症介质（如白三烯）可增强气道感觉神经敏感性，导致咳嗽反射亢进或非特异性刺激诱发症状。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 上呼吸道：鼻痒、清水样涕、嗅觉减退（持续暴露者）；下呼吸道：阵发性干咳、运动性喘息、胸骨后紧迫感。
   • 特殊类型提示：延迟性症状（接触后4-8小时出现呼吸困难）提示免疫复合物沉积（如过敏性肺炎）；症状与工作周期同步需怀疑职业性过敏。

2. 鉴别要点：

   • 需排除感染性呼吸道疾病、血管炎等非过敏性疾病，并通过激发试验或特异性IgE检测确认过敏原关联性。

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以上内容基于变应性疾病的免疫病理学共识及特殊临床亚型研究进展修订，强调病因异质性与机制多样性。确诊需结合暴露史、免疫学检测及功能学评估。