未特指的食物超敏反应Unspecified Food hypersensitivity

更新时间：2025-06-18 15:58:31

未特指的食物超敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 免疫学检测阳性：
• 食物特异性IgE抗体阳性（≥0.35 kU/L），需结合典型临床表现。
• 口服食物激发试验（OFC）阳性：在严格医学监护下摄入可疑食物后，出现可重复的客观症状（如荨麻疹、呼吸困难、呕吐等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性反应（IgE介导）：进食后2小时内出现皮肤症状（荨麻疹/血管性水肿）、呼吸道症状（喘息/喉水肿）或胃肠道症状（呕吐/腹泻）。
• 慢性反应（非IgE介导）：反复腹泻、体重下降或湿疹样皮损，且排除感染性/器质性病因。
• 个人或家族过敏史：
• 患者既往有特应性皮炎、过敏性鼻炎或哮喘病史。
• 一级亲属中有过敏性疾病史（阳性预测值提高30%-50%）。

3. 排除标准：

• 需排除乳糖不耐受、食物中毒、肠易激综合征等非免疫介导的消化道症状。

4. 阈值标准：

• 确诊：符合"必须条件"中任意一项（IgE阳性+典型症状或OFC阳性）。
• 高度疑似：无实验室证据但满足以下全部条件：
• 进食后症状可重复出现（≥2次）。
• 症状与特定食物暴露存在明确时序关联。
• 皮肤点刺试验（SPT）阳性（风团直径≥3 mm）。

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二、辅助检查

检查项目树：

辅助检查体系
├── 免疫学检测
│ ├── 血清食物特异性IgE检测（sIgE）
│ ├── 皮肤点刺试验（SPT）
│ └── 嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）
├── 功能评估
│ ├── 口服食物激发试验（OFC）
│ └── 食物排除-再引入试验
└── 支持性检查
├── 炎症标志物（CRP/ESR）
├── 粪便钙卫蛋白（排除IBD）
└── 内镜检查（慢性病例）

判断逻辑：

1. sIgE检测：

• 阳性阈值：≥0.35 kU/L提示致敏，但需结合临床表现（阳性预测值约50%）。
• 局限性：仅反映致敏状态，不能单独作为诊断依据。

2. 皮肤点刺试验（SPT）：

• 阳性标准：风团直径较阴性对照≥3 mm。
• 临床意义：阳性结果支持IgE介导反应，阴性可排除大部分IgE介导过敏。

3. 口服食物激发试验（OFC）：

• 金标准地位：双盲安慰剂对照OFC是确诊非IgE介导反应的唯一可靠方法。
• 执行条件：需在配备急救设施的医疗单位进行，逐步增加食物剂量。

4. 嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）：

• 适用场景：用于sIgE/SPT结果不明确的复杂病例。
• 判断标准：CD63表达率≥15%提示阳性反应。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
总IgE	成人<100 kU/L	>100 kU/L提示特应性体质，但无食物特异性
食物sIgE	<0.35 kU/L	≥0.35 kU/L提示致敏，>15 kU/L对部分食物（如花生）阳性预测值达95%
嗜酸性粒细胞	0.02-0.5×10⁹/L	>0.5×10⁹/L提示过敏或寄生虫感染，需结合临床表现
类胰蛋白酶	基础值<11.4 μg/L	急性期升高（≥基础值1.2倍）提示肥大细胞活化，见于严重过敏反应
CRP	<5 mg/L	显著升高（>50 mg/L）提示合并感染或严重炎症

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四、总结

• 诊断核心：需严格区分免疫介导的超敏反应与非免疫性食物不耐受，OFC是鉴别金标准。
• 检查策略：急性反应首选sIgE/SPT，慢性病例需结合排除饮食和激发试验。
• 结果解读：实验室异常值必须与临床表现关联，避免过度依赖单一指标。

参考文献：

• EAACI《食物过敏诊断指南》（2023）
• AAAAI《过敏原诊断实践参数》
• 《Journal of Allergy and Clinical Immunology》相关研究